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1、學務處內人員學務處內人員輔導知能訓練課程輔導知能訓練課程之一：精神疾病的辨識之一：精神疾病的辨識 l何謂精神疾何謂精神疾病病l重度精神病重度精神病v.sv.s 精神官精神官能症能症l精神分裂症精神分裂症l躁鬱症躁鬱症l憂鬱症憂鬱症(重鬱重鬱症症)l低落性情感低落性情感疾患疾患 l焦慮疾患焦慮疾患:焦慮症、焦慮症、恐慌症、恐慌症、強迫症強迫症l飲食疾患飲食疾患 厭食症、厭食症、暴食症暴食症l人格疾患人格疾患邊緣性人邊緣性人格疾患格疾患l精神疾病精神疾病=神經病、瘋子神經病、瘋子?l和別人不一樣和別人不一樣l自己不舒服自己不舒服l別人不舒服別人不舒服l違反社會規範違反社會規範l不適應不適應l天才天
2、才v.sv.s瘋子瘋子 精神症之出現精神症之出現,具有特定模式具有特定模式(pattern)(pattern)l展一個族群症展一個族群症,稱為精神疾病的症稱為精神疾病的症，或是症候群。，或是症候群。重大精神疾病重大精神疾病 現實感現實感 精神官能症精神官能症 功能功能 無精神疾病無精神疾病 精神官能症精神官能症精神病精神病1.自覺身體或心理不適（自覺身體或心理不適（有病識感有病識感）2.導因導因與生活壓力事件與生活壓力事件調適相關調適相關1.不覺自己有病（不覺自己有病（無病識無病識感感）2.導因多重因素導因多重因素1.低落性情感疾患2.焦慮疾患3.飲食疾患4.人格疾患1.精神分裂症2.躁鬱症
3、3.重度憂鬱症l這是精神分裂嗎這是精神分裂嗎?還是這個還是這個?l幻覺：幻覺：聽聽(人聲對談、威脅人聲對談、威脅)視視 觸、嗅、味觸、嗅、味妄想：錯誤的信念妄想：錯誤的信念解構的語言：解構的語言：“去上班、斑馬到處跑，把牠們關起來我就可以升官”“對不起 是我性無能 有人要害我 叫我早洩 陳某某又對我說 教 叫我為國家貢獻”混亂行為混亂行為:穿著怪異、毫無理由激動謾罵穿著怪異、毫無理由激動謾罵情感平板、貧語、無動機情感平板、貧語、無動機l校園內可能的表現為：校園內可能的表現為：l明顯思考障礙、情感表現適當，傻笑、自明顯思考障礙、情感表現適當，傻笑、自言自語、奇怪動作、自我照顧功能變差、退言自語、
4、奇怪動作、自我照顧功能變差、退縮為縮為l1.1.情緒升高、易興奮情緒升高、易興奮l2.2.思考快、聯想多思考快、聯想多l3.3.話量多、好吹噓、喜爭辯、滔滔不絕話量多、好吹噓、喜爭辯、滔滔不絕l4.4.注意力分散注意力分散l5.5.過度自信、自認有超乎常人的能力過度自信、自認有超乎常人的能力l6.6.睡眠減少睡眠減少l7.7.活動增加、好管閒事、較平常忙碌活動增加、好管閒事、較平常忙碌l8.8.魯莽行事魯莽行事包括從事冒險性的活動、輕率包括從事冒險性的活動、輕率投資、性行為隨便投資、性行為隨便l嚴重者嚴重者-容易有易怒乃至暴力攻擊行為、甚容易有易怒乃至暴力攻擊行為、甚至出現幻聽、妄想、及語無倫
5、次至出現幻聽、妄想、及語無倫次l持續至少持續至少一週一週，至少，至少四項四項症狀。症狀。l日常生活功能或人際社交幾乎完全中斷日常生活功能或人際社交幾乎完全中斷l躁鬱症躁鬱症 校園內可能的表現：校園內可能的表現：突然情緒激昂、衝動，個性有相當大的突然情緒激昂、衝動，個性有相當大的改改 變變，過份，過份自大。自大。l情緒低落情緒低落l悲觀悲觀l失去活力失去活力l對自己沒有信心對自己沒有信心l對生活失去興趣、無價值感對生活失去興趣、無價值感l思考緩慢思考緩慢l睡眠及食慾受到影響睡眠及食慾受到影響l有自殺的念頭有自殺的念頭l“有時候，我想要跳樓或者是想其它辦法來傷害自己。過去的三個月之中，我越來越內向
6、，然後悲傷、無價值感、自我厭恨，這些使我感到害怕。”l老師描述她是一個孤單的人，而且看起來非常多的問題困擾著她，也不快樂。考試成績上不理想，感覺上全然無動機。在家時，她在睡眠上有困難，沒有食慾也頻繁的有頭痛的症狀。常常在自己的房間之中而且什麼都不做，當她媽媽要求她做些事情的時候，她就會變的極端的沮喪。l小華小華1616歲，是個喜怒無常的人，有的時候他歲，是個喜怒無常的人，有的時候他悲傷，不高興，有時充滿能量又活潑。當充悲傷，不高興，有時充滿能量又活潑。當充滿能量時，他可以幾乎不睡且不感到疲倦。滿能量時，他可以幾乎不睡且不感到疲倦。他不斷的動著，又愛說話，而且不能被打斷他不斷的動著，又愛說話，而
7、且不能被打斷。這些極端改變的情緒，使得小華感到超出。這些極端改變的情緒，使得小華感到超出他的控制範圍，有時他想要傷害自己，他對他的控制範圍，有時他想要傷害自己，他對自己想要喝酒或是使用毒品來控制痛苦的想自己想要喝酒或是使用毒品來控制痛苦的想法感到害怕。法感到害怕。l任何事情好像都沒有價值，似乎這些愚蠢任何事情好像都沒有價值，似乎這些愚蠢的事情都不值得存在。日復一日，你總是在的事情都不值得存在。日復一日，你總是在想為何要去做那些事？隔天還要繼續。如果想為何要去做那些事？隔天還要繼續。如果你能承受你能承受如果那些事情值得你試著做到明如果那些事情值得你試著做到明天天就好像就好像我覺得我連一點價值也沒
8、有，我覺得我連一點價值也沒有，好像我哪裡不對勁。明白自己是個完完全全好像我哪裡不對勁。明白自己是個完完全全的失敗者不是一件令人舒服的事情，自己什的失敗者不是一件令人舒服的事情，自己什麼都不是，而且我覺得我從來沒有做對一件麼都不是，而且我覺得我從來沒有做對一件事情或一件有價值的事情，或者任何事事情或一件有價值的事情，或者任何事!l持續兩週持續兩週l幾乎每天都出現以下幾乎每天都出現以下至少五項至少五項症狀症狀1 1.憂鬱憂鬱心情心情2.2.明顯對事物失去興趣明顯對事物失去興趣5.5.幾乎每天激動或遲滯幾乎每天激動或遲滯6.6.幾乎每日疲累或失去活力幾乎每日疲累或失去活力7.7.幾乎每日有無價值感或
9、不合宜的罪惡感幾乎每日有無價值感或不合宜的罪惡感8.8.思考或專注能力減退，或無決斷力思考或專注能力減退，或無決斷力9.9.反覆想到死亡或有自殺意念及計劃反覆想到死亡或有自殺意念及計劃n臨床特徵臨床特徵 1.1.至少兩年的憂鬱心情，期間內心情憂鬱的至少兩年的憂鬱心情，期間內心情憂鬱的 日子比非憂鬱心情的日子為多。日子比非憂鬱心情的日子為多。2.2.心情憂鬱時出現下列症狀兩項以上心情憂鬱時出現下列症狀兩項以上 (1).1).胃口不好或吃得過多胃口不好或吃得過多 (2).(2).失眠或嗜睡失眠或嗜睡 (3).(3).活力低或疲累活力低或疲累 (4).(4).低自尊低自尊 (5).(5).專注能力減
10、退或有困難做決定專注能力減退或有困難做決定 (6).(6).感覺無望感覺無望n在在1980年前並沒有這樣的診斷，從前的醫師年前並沒有這樣的診斷，從前的醫師把這種疾患稱為憂鬱性神經質或把這種疾患稱為憂鬱性神經質或神經神經質憂鬱症質憂鬱症 n低落性情感疾患低落性情感疾患與與憂鬱症憂鬱症有什麼不有什麼不同同？l並並不像重鬱不像重鬱症（症（Major DepressionMajor Depression）那樣的）那樣的嚴重，但依然造成生活的困擾嚴重，但依然造成生活的困擾l尖酸刻薄、虛無感、沉思、經常批評及抱怨尖酸刻薄、虛無感、沉思、經常批評及抱怨。固執緊張，拒絕他人幫忙。固執緊張，拒絕他人幫忙。l人際
11、、社會關係問題、離婚、失業。人際、社會關係問題、離婚、失業。l憂鬱症、藥癮或酒癮。憂鬱症、藥癮或酒癮。l低落性情感疾患的患者，未經治療，有低落性情感疾患的患者，未經治療，有百分之二十演變成憂鬱症，百分之二十演變百分之二十演變成憂鬱症，百分之二十演變為雙極性情感疾病。為雙極性情感疾病。l董氏基金會董氏基金會lhttp:/www.jtf.org.tw/psyche/melancholhttp:/www.jtf.org.tw/psyche/melancholia/overblue.aspia/overblue.aspn臨床臨床特徵：特徵：-對對生活生活瑣事瑣事或或外界壓力外界壓力引起，引起，感到感到
12、不安不安和和緊緊張張的情緒的情緒。n可能的表現：可能的表現：-變得變得過份警覺過份警覺、無法放鬆無法放鬆心情心情、失失眠、眠、注意力注意力無法無法集中集中。-影響到日常生活、工作、人際關影響到日常生活、工作、人際關 係。係。n臨床臨床特徵：特徵：-突然突然發作發作，沒有任何癥兆沒有任何癥兆，突然突然產生產生類類似心臟病似心臟病 症狀症狀身體症狀身體症狀心悸心悸、胸痛胸痛、頭頭目眩、手麻木感目眩、手麻木感主觀感受主觀感受1.擔心失控、擔心失控、害怕會死掉害怕會死掉。2.深覺世界末日來臨，有逃離現場深覺世界末日來臨，有逃離現場之衝動。之衝動。n身體檢查身體檢查：顯示沒有病。顯示沒有病。案例案例1
13、1 小英覺得鈔票很髒，每天回家第一件事就小英覺得鈔票很髒，每天回家第一件事就是洗錢，把身上的鈔票用清水洗乾淨，吹是洗錢，把身上的鈔票用清水洗乾淨，吹風機吹過，再晾在陽台上，等乾之後，才風機吹過，再晾在陽台上，等乾之後，才敢將紙鈔放入皮包中。敢將紙鈔放入皮包中。n臨床臨床特徵：特徵：（1）強迫思考）強迫思考：重複重複、揮之不去的、揮之不去的想法想法，持續，持續反覆出現反覆出現，明知是不必要的，就是明知是不必要的，就是無法控制無法控制，不斷，不斷強強 迫思考。迫思考。例如：我的手很髒例如：我的手很髒、身體很髒。身體很髒。（2）強迫行為強迫行為：個案嘗試一些方法，個案嘗試一些方法，中和中和或或抵消抵
14、消某些不某些不 舒服的情境，舒服的情境，抵消抵消強迫思考強迫思考，緩解緩解 焦慮焦慮。例如：不斷例如：不斷洗手、洗手、重覆重覆檢查。檢查。n首次發病最常見於首次發病最常見於14到到25歲之間，歲之間，以以女性女性為主為主。n厭食症與暴食症共同特徵厭食症與暴食症共同特徵:(一一)極度關心極度關心體重體重和和身材身材。(二二)控制體重控制體重的習慣的習慣。l臨床臨床特徵：特徵：為了維持為了維持苗條苗條的身材的身材，嚴格限制飲食，達到嚴格限制飲食，達到極度消瘦極度消瘦的的狀太狀太。n身體身體併發症：併發症：-極度消瘦極度消瘦厭食患者，電解質失衡而有厭食患者，電解質失衡而有生命危險生命危險。-死亡率為
15、死亡率為5%到到20%。-低血壓、心跳減慢、低血壓、心跳減慢、掉髮掉髮、骨質疏鬆、骨質疏鬆、指甲指甲脆弱脆弱、臉色蒼白或臘黃、畏寒、體質極差、臉色蒼白或臘黃、畏寒、體質極差、月經失調月經失調。l臨床臨床特徵：特徵：在短時間內在短時間內無法控制無法控制地大吃大地大吃大喝喝後後，以自我，以自我摧摧吐吐、使用、使用瀉劑瀉劑、節食節食挨餓、挨餓、過度活動過度活動來抵消暴食可能造成的發胖。來抵消暴食可能造成的發胖。A群群(古怪或偏離常態型古怪或偏離常態型)B群群(戲劇型或不穩定型疾患戲劇型或不穩定型疾患)C群群(焦慮型或恐懼型疾患焦慮型或恐懼型疾患)123邊緣性人格疾患案例案例1 有有1名女大學生重覆自
16、傷多次，她只要懷疑名女大學生重覆自傷多次，她只要懷疑同學有想離開她的念頭就割腕，整條手臂都同學有想離開她的念頭就割腕，整條手臂都佈滿一條條的疤痕，後來連韌帶都被割斷。佈滿一條條的疤痕，後來連韌帶都被割斷。案例案例2：王太太遭遇挫折時就割腕、服藥、拿刀刺王太太遭遇挫折時就割腕、服藥、拿刀刺腹。王太太與先生原本就感情不睦，先生提腹。王太太與先生原本就感情不睦，先生提議離婚時，王太太拿水果刀割肚子。議離婚時，王太太拿水果刀割肚子。l避免真實或想中的被放棄。避免真實或想中的被放棄。l不穩定且緊張的人際關係。不穩定且緊張的人際關係。l自我傷害的衝動行為：自我傷害的衝動行為：反覆自殺反覆自殺或自傷行為。或自傷行為。l由於心情過度易於反應而情感表現不穩定由於心情過度易於反應而情感表現不穩定l感到空虛感到空虛l一下子認為某人十全十美，一下子又認為他一下子認為某人十全十美，一下子又認為他十惡不赦。十惡不赦。l一會兒認為自己一無是處，一會兒又覺得自一會兒認為自己一無是處，一會兒又覺得自己完美無缺。己完美無缺。l對事情的看法非黑即白。對事情的看法非黑即白。l認為自己之所以採取某些行為，責任全在別認為自己之所
