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1、脑器疾病所致精神障碍脑器疾病所致精神障碍概概 述述器质性精神障碍vs.功能性精神障器质性精神障碍的临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 急性起病以意识障碍慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主概述 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能性精神病相区别。这里应用器质性一词，主要指脑部具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患。疾病分类阿尔茨海默病血管性痴呆脑外伤所致精神障碍颅内感染所致的精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫癎性精神障碍HIV/AIDS所致精神障碍概概
2、述述常见的脑器质性综合征常见的脑器质性综合征 谵妄谵妄(急性脑病综合征急性脑病综合征)痴呆综合征痴呆综合征 遗忘综合征遗忘综合征 常见综合征常见综合征1 谵妄谵妄定义：急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常由脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等起。流行病学：综合医院最为常见的精神障碍占内、外科患者的5%15%老年病房的住院患者中发生率为38.5%术后会达到50%在ICU病房则高达80%病因及发病机制常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境
3、等对谵妄发生具有诱发作用常见综合征常见综合征 谵妄谵妄病因及发病机制老年患者容易发生谵妄由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降视觉与听觉障碍导致知觉减退神经递质合成减少（如乙酰胆碱）与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄临床表现:急性起病，昼夜波动性认知障碍：瞬间记忆损害定向障碍：时间地点定向损害感知障碍：错觉与幻觉思维障碍：思维混乱、片段妄想行为障碍：行为紊乱与抑制常见综合征常见综合征 谵妄谵妄诊断ICD-10中有关谵妄的诊断标准意识和注意损害认知功能的全面紊乱精神运动紊乱睡眠-觉醒周期紊乱情绪紊乱往往迅速起病，病程每日波动，总病
4、程不超过6个月 常见综合征常见综合征 谵妄谵妄谵妄的治疗谵妄的治疗病因治疗支持治疗对症治疗：小剂量短时间使用精神药物（氟哌啶醇）；适量苯二氮卓类避免多药合用常见综合征常见综合征2 2 痴呆痴呆定义定义较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而不伴有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善。常见综合征常见综合征 痴呆痴呆流行病学老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病其次是血管性痴呆AD和VD两种病变共存的混合性痴呆其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病
5、、营养缺乏等 常见综合征常见综合征 痴呆痴呆主要临床表现 认知功能缺损 生活和社会功能下降 精神和行为症状常见综合征常见综合征 痴呆痴呆ICD-10中有关痴呆的诊断标准脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍意识清楚认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响 常见综合征常见综合征3 3 遗忘综合征遗忘综合征 定义定义 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）病因及病理机制病因及病理机制酒中毒引起维生素B族
6、缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等病理变化主要有病损部位出血、胶质病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩细胞增生及萎缩常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 临床表现临床表现 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍 患者学
7、习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 诊断诊断 记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆 躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 鉴别诊断鉴别诊断 心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回忆困难 癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 鉴别诊断鉴别诊断 谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认知障碍具有波动性，均有助鉴别 痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、失用、失认等认知功能缺损常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征 治疗治疗主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应及时补充B族维生素酒精依赖患者即使经B族维生素治疗，也很少能完全恢复常见综合征常见综合征 遗忘综合征遗忘综合征
