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因病致贫重病患者确认通知书（样表）（年第号）镇（街道）村（社区）先生/女士：经您或您家庭成员申请，根据潍坊市因病致贫重病患者认定实施细则（试行）等规定，镇（街道）对您家庭的人口、收入、财产、实际生活等状况及资料进行了调查和审核。经审核、公示无异议，现正式告知您已被确认为我镇（街道）因病致贫重病患者。特此通知。镇（街道）联系电话：镇（街道）盖章年月日申请人已签收本通知书。送达人：见证人：日期：年月日申请人未当面签收本通知书，但送达人已口头告知。送达人：见证人：无法签收事由：日期：年月日备注：1.该表格由镇（街道）经办工作人员填写。2申请人无法接收本通知书的，送达人应当写明无法签收事由，送达人应不少于两人。3.送达人可以邀请有关基层组织或者所在单位的代表到场，说明情况，由送达人、见证人签名，把本通知书留在申请人的住所，采用拍照、录像等方式记录送达过程并存档影像资料，即视为送达。4.本通知书一式两份，一份送达申请人、一份由镇（街道）存档。
