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1、临床路径培训我国开展临床路径情况我国开展临床路径情况20092009年底，年底，卫生部启动临床路径管理试点工作，利用卫生部启动临床路径管理试点工作，利用2 2年左右的时间年左右的时间，在全国，在全国2323个省（区、市）的个省（区、市）的110110家医院开展家医院开展2222个专业个专业112112个病种的临个病种的临床路径管理试点工作。床路径管理试点工作。马晓伟副部长指出：马晓伟副部长指出：我国医疗费用结算一直沿用我国医疗费用结算一直沿用“按医疗服务项目付费按医疗服务项目付费”，这种方式的弊，这种方式的弊端日益显现，除了诱导过度医疗，也难以有效引导医疗机构提供规范端日益显现，除了诱导过度医
2、疗，也难以有效引导医疗机构提供规范的诊疗服务。逐级改变这种支付方式，实行按病种付费等系列改革势的诊疗服务。逐级改变这种支付方式，实行按病种付费等系列改革势在必行在必行 。今后临床路径管理工作将全面提速，深入开展，。今后临床路径管理工作将全面提速，深入开展，重点要做重点要做好以下工作：细化内容，分级管理，将部分病种临床路径细化为三级好以下工作：细化内容，分级管理，将部分病种临床路径细化为三级和二级医院适用的版本和二级医院适用的版本；深入推进试点工作，继续扩大试点医院范围；深入推进试点工作，继续扩大试点医院范围，扩大试点专业数等；针对重点病种制定路径，细化出单病种基本和，扩大试点专业数等；针对重点
3、病种制定路径，细化出单病种基本和非基本临床路径，对于基本临床路径，要明确规定治疗必需的药物、非基本临床路径，对于基本临床路径，要明确规定治疗必需的药物、检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示。检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示。临床路径的定义临床路径的定义临床路径的定义由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动核心是
4、将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。，以期达到最佳治疗效果。临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住
5、院时间和费用，不仅可以规范医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，计划性，保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促使医疗资源的有效利用。促使医疗资源的有效利用。什么是临床路径管理什么是临床路径管理 是由医院内的一群成员，根据循证原则是由医院内的一群成员，根据循证原则
6、,对某种疾病或手术方法对某种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗制定一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的。路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。就是在病人住院后每天依照临床路径的建议治疗病人，然后对就是在病人住院后每天依照临床路径的建议治疗病人，然后对照实际的治
7、疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量、修特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量、修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。模式转变模式转变经验型医疗服务模式经验型医疗服务模式管理型医疗服务模式管理型医疗服务模式 传统型医疗管理模式传统型医疗管理模式质量效益型医疗管理模式质量效益型医疗管理模式传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作行临床工作,医疗质量难以
8、控制。医疗质量难以控制。如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和治疗和护理过程中稍有不慎护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。记录和审查等医疗管理。医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙
9、患患者者甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊疗模式现行诊疗模式医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙患患者者临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织临床路径管理模式临床路径管理模式实施临床路径的目的和目标实施临床路径的目的和目标1.1.规范医务人员行为；规范医务人员行为；2.2.寻找高质量、高效率并符合成本寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗效益的最佳治疗护理模式护理模式 ；3.3.合理使用医疗成本、掌控医疗费用；合理使用医疗成本、掌控医疗费用；4.4.加快患者康复过程，缩短患者住院天数加快患者康复过程，缩短患者住院天数。临床
10、路径管理的益处临床路径管理的益处患者知情度增加患者知情度增加病情、治疗和检查方案。病情、治疗和检查方案。费用相对固定费用相对固定-住院天数相对固定缩短。住院天数相对固定缩短。每日对患者的医疗护理相对重视。每日对患者的医疗护理相对重视。对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。对住院医师而言：可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和对住院医师而言：可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程
11、和规范。规范。对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使护理活动更具规范性。护理活动更具规范性。对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。担、降低并发症。临床路径实施的意义临床路径实施的意义n 医疗管理模式发展进步的必然趋势医疗管理模式发展进步的必然趋势 n 深化医药卫生体制改革的重要内容深化医药卫生体制改革的重要内容 n 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措n 控制不合理
12、医疗费用、合理利用医疗资源的有益控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试尝试临床路径管理的作用和意义临床路径管理的作用和意义1 1、控制医疗成本，提高医疗资源利用效率、控制医疗成本，提高医疗资源利用效率2 2、保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量，、保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量，保障医疗安全保障医疗安全3 3、促进医患沟通，提高患者满意度。、促进医患沟通，提高患者满意度。4 4、提高医院管理水平，促进医疗事业可持续发展、提高医院管理水平，促进医疗事业可持续发展5 5、对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供、对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应
13、提供的护理服务，使护理活动更具规范性。的护理服务，使护理活动更具规范性。如何施行临床路径如何施行临床路径 成立临床路径领导小组和质量管理委员会：成立临床路径领导小组和质量管理委员会：由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长担任。相关由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长担任。相关职能部门负责人和相关临床科主任、护士长任成员。履行以下职责：职能部门负责人和相关临床科主任、护士长任成员。履行以下职责：（1 1）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（2 2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问）协调临床路径开发与
14、实施过程中遇到的问（3 3）确定实施临床路径的病种；）确定实施临床路径的病种；（4 4）审核临床路径文本；）审核临床路径文本；（5 5）组织临床路径相关的培训工作；）组织临床路径相关的培训工作；（6 6）审核临床路径的评价结果与改进措施。）审核临床路径的评价结果与改进措施。如何施行临床路径如何施行临床路径 成立临床路径指导评价小组：成立临床路径指导评价小组：由分管医疗工作的副院长任组长，医疗、护理质量管理委由分管医疗工作的副院长任组长，医疗、护理质量管理委员会成员组成指导评价小组。履行以下职责：员会成员组成指导评价小组。履行以下职责：（1 1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；）对临床路径的
15、开发、实施进行技术指导；（2 2）制定临床路径的评价指标和评价程序；）制定临床路径的评价指标和评价程序；（3 3）对临床路径的实施效果进行评价和分析；）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（4 4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。如何施行临床路径如何施行临床路径 成立科室临床路径实施小组：成立科室临床路径实施小组：由临床科室科主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人由临床科室科主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。履行以下职责：员任成员。履行以下职责：（1 1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；）
16、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2 2）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；制定临床路径的文本；（3 3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（4 4）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。室医疗资源进行合理调整。如何施行临床路径如何施行临床路径 实施小组设立个案管理员实施小组设立个案管理员 由临床科室主治医师（或副主任）、主班护士担任。由临床科室主治医师（或副主任）、主班护士担任。（1 1）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（2 2）指导经治医师分析病人变异情况；）指导经治医师分析病人变异情况；（3 3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者沟通）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者沟通（4 4）根据临床路径实施情
