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1、 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。据不完全统计，其中据不完全统计，其中 最常见最常见 PRL瘤（泌乳素腺瘤）瘤（泌乳素腺瘤）约占约占50-55%，其次为其次为 GH瘤（生长激素细胞腺
2、瘤）瘤（生长激素细胞腺瘤）20-23%，ACTH瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）5-8%，TSH瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）&LH/FSH瘤（促性腺激素瘤）瘤（促性腺激素瘤）较少见，较少见，无功能垂体腺瘤，占无功能垂体腺瘤，占20-25%垂体瘤约占颅内肿瘤的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。数为癌。垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。下方为蝶窦。垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈，连接下丘
3、脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。垂体de大体解剖 脑垂体位于鞍内，腺体形状似脑垂体位于鞍内，腺体形状似卵圆形，重卵圆形，重600700mg，正常体，正常体积约积约1100mm3。垂体通常分为两。垂体通常分为两部分：神经垂体和腺垂体，两者还部分：神经垂体和腺垂体，两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。腺垂体间血管联系的重要部位。垂体的功能 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素，即泌乳素（PRL）、生
4、长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎，同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压素和催产素两种激素成份），沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的神经激素输送至神经垂体，并被贮储。垂体功能 垂体瘤的分类 功能学分类功能学分类 1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤 2.功能垂体瘤功能垂体瘤 泌乳素腺
5、瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（促性腺激素瘤（LH/FSH）按大小分类按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径微腺瘤（肿瘤的直径小于小于1cm）大腺瘤（肿瘤直大腺瘤（肿瘤直1-4cm）巨腺瘤（肿瘤的直径巨腺瘤（肿瘤的直径大于大于4cm）垂体腺瘤诊断 病史询问和体格检查病史询问和体格检查 病理检查病理检查 内分泌检查：内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学检查：放射学检查：常用
6、MRI CT 垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现PRL瘤瘤 女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症男：性腺功能减退症GH瘤瘤 巨人症：巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者ACTH瘤瘤 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSH瘤瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等重下降、心慌房颤等FSH/LH瘤瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退
7、、闭经、不育、精子 数目减数目减少等少等 垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：临床表现：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊
8、乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。垂体腺瘤的临床表现：垂体周围组织压迫征群 1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。2、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。数为颞
9、侧偏盲或双颞侧上方偏盲。3、海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第、海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第、对颅对颅神经，引起上睑下垂、眼神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。外肌麻痹和复视。4、下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩、下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。障碍、饮食异常、性格改变。5、头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，、头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，多数患者出现头痛，主多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。要位于前
10、额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。6、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。、垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛，起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。颈项强直甚至突然昏迷。垂体腺瘤治疗 垂体腺瘤治疗 药物治疗：药物治疗：A.催乳素瘤催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）首选溴隐停（多巴胺激动剂）使使PRL降至正常降至正常 肿瘤缩小长期服用肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤
11、：奥曲肽生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停溴隐停 C.库欣病库欣病：赛庚啶：赛庚啶 美替拉酮等美替拉酮等 D.垂体功能减退垂体功能减退：靶腺激素替代治疗：靶腺激素替代治疗 手术治疗手术治疗 微腺瘤：微腺瘤：经蝶窦手术经蝶窦手术 大腺瘤：大腺瘤：开颅手术开颅手术 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。瘤及原发腺癌或转移癌。垂体腺瘤治疗 手术治疗手术治疗 微腺瘤：微腺瘤：经单侧鼻腔蝶窦入路经单侧鼻腔蝶窦入路 垂体腺瘤切除术垂体腺瘤切除术 术后并发症1、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。2、鼻腔出血：多发生在术
12、后拔出鼻腔填塞的纱、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者可见效。严重者(出血数百毫升出血数百毫升)需做血管造影检需做血管造影检查。查。3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起。素引起。4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。痛、恶心、呕吐、不思饮食等。5、尿崩症：表现为饮水多和尿多。、尿崩症：表现为饮水多和尿多。6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流
13、清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。7、低钠血症：一般发生在术后第、低钠血症：一般发生在术后第48天，表现为天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。8、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。术前健康教育饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的
14、清洁，术前三到少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮休息与活动指导：术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，休息与活动指导：术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。便秘者给予缓泻剂。注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多下列
15、情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。积极配合治疗。术后护理1严密观察生命体征，神志及瞳孔变化严密观察生命体征，神志及瞳孔变化.2头抬高头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁，做好口腔护理保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏.6保持水
16、电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。症的发生。24小时尿量大于小时尿量大于4000毫升，尿比重小于毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿即可诊断尿崩崩.7观察视力视野变化观察视力视野变化.8术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生防止脑脊液鼻漏发生.9每周称体重一次每周称体重一次.10.蛛网膜下腔引流管的护理：蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察、生命体征的观察 持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口
