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1、牙体慢性损伤牙体慢性损伤 牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤或化学因素的影响，造成牙齿的损伤 磨损磨损 楔状缺损楔状缺损 酸蚀症酸蚀症 隐裂隐裂牙牙体体慢慢性性损损伤伤磨损磨损 Abrasion楔状缺损楔状缺损 Wedge-shaped defect磨牙症磨牙症 Bruxism酸蚀症酸蚀症 Erosion牙隐裂牙隐裂 Cracked tooth牙根纵裂牙根纵裂 Vertical root fracture 掌握：楔状缺损、磨损、磨耗、酸蚀症的概念 熟悉：楔状缺损的病因、牙隐裂与牙根纵裂的诊疗要点 了解：不同种类与来源的酸造成的酸蚀症
2、的临床表现 重点：楔状缺损、牙隐裂、磨损、牙根纵裂的病因，临床表现 难点：牙隐裂与牙根纵裂的诊断及预后评估 一、磨损【病因】【病因】单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗织慢性磨耗 咀嚼性磨损咀嚼性磨损 非咀嚼性磨损非咀嚼性磨损【临床表现】【临床表现】1 1、咀嚼磨损、咀嚼磨损 切缘变平，牙高度降低，合斜面变平切缘变平，牙高度降低，合斜面变平 边缘锐利，牙本质外露，酸软症状边缘锐利，牙本质外露，酸软症状2 2、非咀嚼磨损、非咀嚼磨损 不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗【病理变化病理变化】牙本质暴露部分形成死区或透明层牙本
3、质暴露部分形成死区或透明层 髓腔形成修复性牙本质髓腔形成修复性牙本质【生理意义生理意义】均匀适宜的磨耗对牙周健康均匀适宜的磨耗对牙周健康有重要意义有重要意义【并发症并发症】1 1、牙本质过敏症、牙本质过敏症2 2、食物嵌塞、食物嵌塞3 3、牙髓病和根尖周病、牙髓病和根尖周病4 4、颞颌关节功能紊乱综合症、颞颌关节功能紊乱综合症5 5、合创伤和创伤性溃疡、合创伤和创伤性溃疡【治疗治疗】1.生理性磨耗，无症状无需处理生理性磨耗，无症状无需处理2.去除和改正引起病理性磨损的原因去除和改正引起病理性磨损的原因3.伴牙本质过敏时，脱敏处理伴牙本质过敏时，脱敏处理4.不均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边不
4、均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边缘嵴缘嵴5.有牙髓根尖周病变时，相应治疗有牙髓根尖周病变时，相应治疗6.有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合面溢出沟面溢出沟二、磨牙症-磨耗磨牙症（磨牙症（BruxismBruxism）:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异常运动常运动【发病因素发病因素】1.心理因素心理因素2.合不协调合不协调3.全身因素全身因素4.职业职业【临床表现】【临床表现】磨牙型、紧咬型、混合型磨牙型、紧咬型、混合型 牙冠短，甚至仅为正常长度的牙冠短
5、，甚至仅为正常长度的1/21/2 伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折等等 合创伤引起牙松动，食物嵌塞合创伤引起牙松动，食物嵌塞 颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状【治疗治疗】1.去除治病因素去除治病因素2.应用合垫应用合垫3.调磨咬合调磨咬合4.修复治疗修复治疗5.肌电反馈治疗肌电反馈治疗6.并发症的治疗并发症的治疗三、楔三、楔 状状 缺缺 损损概念概念牙唇、颊侧颈部硬组牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺的缺损，由于这种缺损常呈楔形损常呈楔形其它因素其它因素：牙颈部的结构牙颈部的结构酸的作
6、用酸的作用牙体组织的疲劳牙体组织的疲劳刷牙刷牙Cause 刷刷 牙牙 唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生根据：动物不患此病，不刷牙的人很少发生根据：动物不患此病，不刷牙的人很少发生 大多数发生在牙齿的唇颊面，很少在舌面大多数发生在牙齿的唇颊面，很少在舌面 唇向错位的牙比较严重唇向错位的牙比较严重 常伴有牙龈退缩常伴有牙龈退缩 离体实验横刷牙颈部可以造成楔状缺损离体实验横刷牙颈部可以造成楔状缺损酸酸 的的 作作 用用 龈沟内的酸性环境龈沟内的酸性环境涎腺的酸性分泌涎腺的酸性分泌喜食酸食喜食酸食唾液唾液PH值变化值变化牙牙颈颈部部组组织织脱脱矿矿受受磨磨擦擦后
7、后易易缺缺损损牙牙 颈颈 部部 结结 构构 釉牙骨质界是牙釉质釉牙骨质界是牙釉质和骨质覆盖量最少或和骨质覆盖量最少或无覆盖的部位无覆盖的部位牙龈的炎症和萎缩牙龈的炎症和萎缩导致根面的暴露导致根面的暴露牙颈部耐磨损牙颈部耐磨损能力低能力低应应 力力 疲疲 劳劳 牙颈部是牙齿接受咬牙颈部是牙齿接受咬合力的应力集中部位合力的应力集中部位牙体硬组织长期反复牙体硬组织长期反复接受压应力和拉应力接受压应力和拉应力的交替作用可以出现的交替作用可以出现微小的损伤，即应力疲劳微小的损伤，即应力疲劳降低了牙颈部硬组织降低了牙颈部硬组织抗机械磨损和化学腐抗机械磨损和化学腐蚀的能力蚀的能力临床表现临床表现q该该病好发
8、于前磨牙，尤其是第一前磨牙病好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙q随年龄增长，有增加的趋势，而且越重随年龄增长，有增加的趋势，而且越重q典型的缺损的特点：典型的缺损的特点：一是口大底小的槽一是口大底小的槽,二是缺损部位有两个平面相交而成，表面坚硬、光滑二是缺损部位有两个平面相交而成，表面坚硬、光滑q根据缺损深度可分为浅型、深型、穿髓型根据缺损深度可分为浅型、深型、穿髓型Wedge-shaped defect缺损少牙本质过敏缺损大牙髓或根尖周病牙折无无脱敏脱敏充填充填根管治疗根管治疗根管治疗桩冠根管治疗桩冠浅 治疗治疗深轻重纠正横刷方法，选用软毛牙刷纠正横刷方法，选用软毛牙刷光敏树脂修复法光敏树脂修复
9、法 楔状缺损楔状缺损垫底垫底楔状缺损楔状缺损光敏树脂修复术光敏树脂修复术四、酸蚀症酸蚀症 酸蚀症酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种职业病职业病【病因病因】无机酸，盐酸、硝酸无机酸，盐酸、硝酸 胃酸上逆胃酸上逆【临床表现临床表现】最初感觉过敏，逐渐产生实质缺损最初感觉过敏，逐渐产生实质缺损 多发生在前牙唇面多发生在前牙唇面 胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害【预防和治疗预防和治疗】改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾 局部
10、药物脱敏处理局部药物脱敏处理 缺损严重者，充填或修复治疗缺损严重者，充填或修复治疗五、牙隐裂上颌磨牙好发，其次是上颌磨牙好发，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙下颌磨牙和上颌前磨牙上颌第一磨牙明显多于上颌第一磨牙明显多于上颌第二磨牙，尤其近上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。中腭尖更易发生。牙冠表面的非牙冠表面的非生理性细小裂生理性细小裂纹纹概概 念念牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位内在条件内在条件牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多易感因素牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多易感因素创伤合力致裂因素创伤合力致裂因素温度作用：釉质牙本质膨胀系数不同，
11、长期的冷热温度作用：釉质牙本质膨胀系数不同，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹温度循环作用下，釉质可出现裂纹病病 因因牙隐裂好发于中老年患者的磨牙牙合面，以上颌第一磨牙牙隐裂好发于中老年患者的磨牙牙合面，以上颌第一磨牙最常见最常见患牙多有明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密患牙多有明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，上颌磨牙近中舌沟，下隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，上颌磨牙近中舌沟，下颌磨牙近远中发育沟颌磨牙近远中发育沟,前磨牙中央沟前磨牙中央沟较浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或咬较浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适合不适病
12、史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引起牙髓或病史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂根尖周病，甚至牙劈裂临床表现临床表现牙隐裂牙隐裂注意询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某一注意询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某一特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛）特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛）叩诊可以协助诊断，叩痛显著处为隐裂所在位置叩诊可以协助诊断，叩痛显著处为隐裂所在位置患牙对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感患牙对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感2.5%2.5
13、%的碘酊或其他染料类药物可使裂纹清晰可见的碘酊或其他染料类药物可使裂纹清晰可见将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕裂样疼将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕裂样疼痛痛 诊诊 断断 Normal tooth Probable cuspal fracture A crack will block and reflect the light when transilluminated.调合。排除合干扰，降低牙尖斜度调合。排除合干扰，降低牙尖斜度均衡全口合力负担，治疗或拔除患牙，修复缺失牙均衡全口合力负担，治疗或拔除患牙，修复缺失牙隐裂牙的处理隐裂牙的处理 隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无
14、继发龋坏者，用酸蚀法和釉质粘接剂光隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理固化处理 隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏者，沿裂纹备洞，氢隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子暂封，氧化钙覆盖，玻璃离子暂封，2 2周后换光固化复合树脂充填，或直周后换光固化复合树脂充填，或直接用进口玻璃离子充填接用进口玻璃离子充填 有牙髓病变者，进行牙髓治疗有牙髓病变者，进行牙髓治疗治治 疗疗Tips降低咬合，调整牙尖斜面，彻底去除致裂因素降低咬合，调整牙尖斜面，彻底去除致裂因素牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠患牙
15、根管治疗患牙根管治疗治疗完成后，全冠修复治疗完成后，全冠修复 带带 环环 六、牙根纵裂牙根纵裂：牙根纵裂：发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者【病因】【病因】1.慢性持续性的创伤合力慢性持续性的创伤合力2.牙根发育缺陷牙根发育缺陷3.无髓牙无髓牙【临床表现临床表现】1.1.早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙周病变周病变2.2.根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加重牙周病变，骨质吸收重牙周病变，骨质吸收3.3.X X线显示管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘线显示管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐整齐【治疗治疗】1.松动明显，牙周袋宽而深，保守治疗无效松动明显，牙周袋宽而深，保守治疗无效者，拔除者，拔除2.牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，根牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，根管治疗后半切术或截根术管治疗后半切术或截根术
