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1、神经系统神经系统The Nervous system第二节 周围神经系统连接中枢的部位主要分布脊神经脊髓躯干、四肢脑神经脑头面部内脏神经脑、脊髓内脏、心血管、腺体Spinal nerves脊神经概述脊神经概述基本要求基本要求 掌握脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质；颈丛的组成、位置和分布；臂丛的组成和位置，肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、肌支和皮支的分布范围；胸神经前支的节段性分布；腰丛的组成，股神经的主要分支和分布，闭孔神经的分布；骶丛的组成，坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支分布。熟悉脊神经的成分及分支分布；腰丛的位置；骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。了解
2、颈丛各分支的名称；肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经损伤后的症状和体征，胸长神经的分布；肋间神经和肋下神经的分布；股神经和闭孔神经损伤后的症状和体征；胫神经和腓总神经损伤后出现的症状和体征。脊神经神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维 内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（一）组成1.1.组成组成：前根和后根前根和后根在椎间孔处汇合而成在椎间孔处汇合而成共共3131对对 颈神经颈神经8 8对对 胸神经胸神经1212对对 腰神经腰神经5 5对对 骶神经骶神经5 5对对 尾神经尾神经1 1对对脊神经脊神经(spina
3、l nerves)前根后根脊神经节脊神经节：脊神经后根上有一椭圆形膨大。脊神经节：脊神经后根上有一椭圆形膨大。2.脊神经的纤维成分脊神经的纤维成分躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维复习思考题1 1、脊神经前支形成哪些丛？、脊神经前支形成哪些丛？2 2、臂丛的组成、分支及分布、损伤、臂丛的组成、分支及分布、损伤 后的主要表现？后的主要表现？3 3、胸神经前支的分布特点？、胸神经前支的分布特点？脊神经前支脊神经前支的组成的组成颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶、尾丛骶、尾丛胸神经前支胸神经前支脊神经前支脊神经前支颈丛颈丛组成：组成：由由C1-4
4、C1-4颈神颈神经前支组成经前支组成位置：位置：胸锁乳突肌上胸锁乳突肌上部深面部深面分支分支:1):1)皮质皮质 2 2）膈神经）膈神经运动F膈感觉F胸膜、心包、肝胆 1、皮支（感觉皮支（感觉F F）：）：枕小N N：耳大N N：颈横N N：锁骨上N N：膈膈N（混合性）（混合性）2、麻醉部位：胸锁乳突肌后缘中点麻醉部位：胸锁乳突肌后缘中点损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。是混合性神经。运动纤维：支配膈肌。2、膈神经：臂丛臂丛组成：组成：由由C5-8C5-8颈神经前支及颈神经前
5、支及 T1T1前支大前支大部分组成。部分组成。位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围形成根、干、股、束形成根、干、股、束分支分支:1)1)肌皮神经肌皮神经 2)2)正中神经正中神经.3).3)尺神经尺神经 4)4)桡神经桡神经 5)5)腋神经腋神经二、臂丛brachial plexus（一）组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股 1 1、胸长、胸长N N：前锯肌受损翼状肩：不能梳头 2 2、胸背、胸背N N：背阔肌乳Ca瘫 痪：不能划船 3 3、肌皮、肌皮N N：（略）（二）分支：（
6、二）分支：鱼际萎缩：“猿手”手掌平坦运动障碍：感觉障碍：2、正中、正中N：行程：行程：分布：分布：肌支：皮支：损伤表现损伤表现 正中正中N皮支分布图皮支分布图 手手 掌掌 手手 背背 猿猿 手手 正正 中中 神神 经：经：肌支：小鱼际、第3、4蚓状肌皮支：手掌尺侧半1/3、尺侧一指半 手背尺侧半、尺侧两指半近节 小鱼际萎缩：“爪形手”运动障碍：感觉障碍：5、尺、尺N：行程行程：分布：分布：手部手部损伤表现损伤表现易损伤部位易损伤部位：肱骨下段（尺N沟）髁上骨折 尺尺N皮支分布图皮支分布图 手手 背背 手手 掌掌 爪爪 形形 手手肘关节屈曲，前臂旋前“垂腕”运动障碍：感觉障碍：“虎口区”皮肤6、
7、桡、桡N：行程：行程：分布：上肢：分布：上肢：手背手背：损伤表现损伤表现易损伤部位易损伤部位：肱骨中段（桡N沟）骨折 桡桡N皮支分布图皮支分布图 手手 背背 手手 掌掌 垂垂 腕腕三角肌萎缩：“方形肩”运动障碍：感觉障碍：7、腋、腋N：行程：行程：分布：分布：三角肌损伤表现损伤表现易损伤情况易损伤情况：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当。臂丛的分支在手臂丛的分支在手皮肤上的分布皮肤上的分布臂丛的分支臂丛的分支损伤后的手形损伤后的手形 胸神经前支胸神经前支组成：组成：胸胸1 11212前支。前支。(11(11对肋间神经，对肋间神经，1 1对对肋下神经肋下神经)位置：位置：在肋间隙内，在肋间
8、隙内，肋间内、外肌之间。肋间内、外肌之间。分布特点分布特点:节段性和重叠性节段性和重叠性T2 胸骨角平面胸骨角平面T4 男性乳头平面男性乳头平面T6 剑突平面剑突平面T8 肋弓平面肋弓平面T10 脐平面脐平面T12脐与耻骨联合连脐与耻骨联合连 线中点平面线中点平面三、胸神经前支三、胸神经前支二平胸骨四乳头，二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十对脐轮水平处；十二内下走得远，十二内下走得远，分布两列腹股沟。分布两列腹股沟。（四)、腰 丛组成：组成：由由T12T12前支一部前支一部分、分、L1-3L1-3前支和前支和 L4L4前前支一部分
9、组成。支一部分组成。位置：位置：腰大肌深面腰大肌深面分支分支:股神经股神经 闭孔神经闭孔神经(五）骶丛五）骶丛1 1、组成：、组成：由由L4L4前支一部分、前支一部分、L5L5腰腰神经前支神经前支(合称腰骶干合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支和全部骶、尾神经前支组成组成2 2、位置：、位置：盆腔内，骶骨和梨状肌盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。的前面。1 1）臀上神经）臀上神经2 2）臀下神经）臀下神经3 3）股后皮神经）股后皮神经4 4）阴部神经）阴部神经5 5）坐骨神经）坐骨神经3 3、骶丛的主要分支、骶丛的主要分支足底内侧N足底外侧N小腿三头肌瘫痪：“钩状足”运动障碍：感觉障碍：行程行程：分支分
10、支：4、坐骨、坐骨N:全身最长、最粗的全身最长、最粗的N 胫胫N：损伤表现损伤表现小腿前、外侧群瘫痪“马蹄内翻足”运动障碍：感觉障碍：腓总腓总N：腓浅N：腓深N：损伤表现损伤表现腓浅腓浅N腓深腓深Nn膈神经膈神经一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；肌支名为膈神经，一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；肌支名为膈神经，n胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点，肝胆信息它传递。胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点，肝胆信息它传递。臂丛分支臂丛分支颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。上肢的神经分布上肢的神经分布腋神经腋神经腋神经后束
11、发，三角肌它管辖。腋神经后束发，三角肌它管辖。臂肌前臂肌神经支配臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。内侧束发尺神经，肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。内侧束发尺神经，n前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。其余正中神经管，损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌，其余正中神经管，损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌，n全受桡神经管理。损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。全受桡神经管理。损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。n手肌的神经分布手肌的神经分布正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。小鱼
12、际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。管理。手的皮神经分布手的皮神经分布手的掌侧一个半，尺神经支它管理。手的掌侧一个半，尺神经支它管理。其余桡侧三个半，正中神经管辖区。其余桡侧三个半，正中神经管辖区。手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。胸神经胸神经胸神经支单独行，上十一对穿肋间；胸神经支单独行，上十一对穿肋间；最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。二平胸角四乳头，十对水平平脐环；二平胸角四乳头，十对水平平脐环；八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。n下肢和神经分布下肢
13、和神经分布（1 1）股神经股神经腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。（2 2）坐骨神经坐骨神经坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。（3 3）腓总神经、胫神经腓总神经、胫神经坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；腓总前群外侧群，后者支配后肌群。腓总前群外侧群，后者支配后肌群。努力吧努力吧!你会成功的。你会成功的。中枢神经纤中枢神经纤维损伤再生维损伤再生脑脑N：12对对：名称名称：I 嗅嗅
14、II视视 III动眼动眼 IV滑滑V叉叉VI外展外展 VII面面VIII听听IX舌咽舌咽 迷副舌下神经全迷副舌下神经全感觉性：感觉性：I、II、VIII 运动性：运动性：III、IV、VI、XI、XII混合性：混合性：V、VII、IX、X2、脑 神 经 三类性质三类性质 脑脑 神神 经经 分分 布布 图图中脑中脑III、IV脑桥脑桥V、VI、VII、VIII延髓延髓IX、X、XI、XII连脑部位连脑部位 端脑：端脑：I间脑：间脑：II脑干：脑干：筛 孔 I I 视N管 IIII 眶上裂 IIIIII、IVIV、V V（眼支）、（眼支）、VIVI 圆 孔 V V（上颌支）（上颌支）卵圆孔 V V
15、（下颌支）（下颌支）内耳门 VIIVII、VIIIVIII 颈N孔 IXIX、X X、XIXI 舌下N管 XIIXII出颅部位：出颅部位：脑脑 神神 经经 连连 脑脑 部部 位位感觉纤维躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜位听器、视器内脏感觉纤维：头、颈、胸、腹的脏器味蕾、嗅器运动纤维躯体运动纤维：眼球外肌、舌肌内脏运动纤维：平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）面肌、咀嚼肌、咽喉肌、嗅、嗅N（感觉性）：（感觉性）：嗅觉嗅觉 嗅 区：嗅C筛孔嗅球 颅前窝骨折损伤嗅N嗅觉障碍 、视、视N（感觉性）：（感觉性）：视觉视觉 视网膜：节C视N视N管视交叉 视束间脑：外侧膝状体、动 眼 N 核：躯体运动F动
16、眼N副核：内脏运动F海绵窦大部分眼外肌瞳孔括约肌、睫状肌眶上裂眼眶 、动眼、动眼N（运动性）：（运动性）：中中脑脑损伤表现损伤表现：上睑下垂、眼外斜视、瞳孔对光反射、滑车、滑车N（运动性）：（运动性）：中脑中脑：滑车N核躯体运动f背侧（唯一）下丘下腹侧海绵窦眶上裂眼眶上斜肌损伤眼球不能转向下外。、三叉、三叉N（混合性）：（混合性）：脑脑 桥桥 三叉N感觉核 三叉N运动核 脊束核脑桥核中脑核 三叉 N节 眼N（感觉性）上颌N（感觉性）下颌N（混合性）（一）眼（一）眼N（感觉性）：（感觉性）：行程行程：三叉N节海绵窦眶上裂眶内：分支分支：1、额N眶上N眶上切迹 额部皮肤 2、鼻睫N：鼻背、眼脸、泪束、眼球壁 3、泪腺N：泪腺、结膜（一）眼（一）眼N（感觉性）：（感觉性）：上颌牙、牙龈（二）上颌（二）上颌N（感觉性）：（感觉性）：行程行程：三叉N节海绵窦圆孔翼腭窝：分支：分支：1、眶下N：翼腭窝眶下裂眶下沟 眶下管眶下孔面峡皮肤、上牙槽N前、中支 2 2、上牙槽神经后支（二）上颌（二）上颌N（感觉性）：（感觉性）：分支分支：1、下牙槽N：下颌孔（麻醉）下颌管 颏孔下颌皮肤 2、舌N：口底、舌
