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1、神经胶质瘤围神经胶质瘤围手术期护理手术期护理教学查房目标教学查房目标、熟悉神经胶质瘤概述及临床表现。、熟悉神经胶质瘤概述及临床表现。、了解神经胶质瘤诊断及治疗。、了解神经胶质瘤诊断及治疗。、掌握神经胶质瘤术前准备、术后护理、掌握神经胶质瘤术前准备、术后护理及出院指导。及出院指导。胶质瘤的流行病学胶质瘤的流行病学 神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞，发生于神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞，发生于神经外胚层的肿瘤，其主要特征是肿瘤细胞弥漫神经外胚层的肿瘤，其主要特征是肿瘤细胞弥漫性浸润生长、无明确边界、无限增殖并具有高度性浸润生长、无明确边界、无限增殖并具有高度侵袭性侵袭性.胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤
2、，发病胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的率占颅内原发性肿瘤的50%50%，居第，居第1 1位，多见于成位，多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30403040岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在1010岁岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。母细胞瘤多见。胶质瘤
3、的流行病学胶质瘤的流行病学 胶质瘤发生的病因尚未明确，随着分子生胶质瘤发生的病因尚未明确，随着分子生物学、细胞生物学和遗传学的不断深入，基因物学、细胞生物学和遗传学的不断深入，基因与环境的相互作用成为目前肿瘤流行病学研究与环境的相互作用成为目前肿瘤流行病学研究热点。迄今发现与胶质瘤相关的危险因素有遗热点。迄今发现与胶质瘤相关的危险因素有遗传因素、电离辐射、化学因素及病毒感染等传因素、电离辐射、化学因素及病毒感染等 胶质瘤的胶质瘤的临床表现临床表现 胶质瘤病例中胶质瘤病例中90%90%出现颅内压增高的症状，出现颅内压增高的症状，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐及视力障碍等。临床表现主要为头痛、恶心
4、、呕吐及视力障碍等。其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和性格改变等等。其症状进展与肿瘤的部位、恶性性格改变等等。其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关。应该注意程度、生长速度及患者年龄有关。应该注意级级与与级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应，癫痫小级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应，癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等小的症状和发作、性格改变、记忆与学习障碍等小的症状和体征应尽早进行影像学查。体征应尽早进行影像学查。胶质瘤的胶质瘤的临床表现临床表现 1 1、头痛、头痛 头痛常是早期症状之一，初期常为间歇性、搏动头痛常是早期症状之一，初
5、期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛，以后随着肿瘤增大，头痛加剧，时间性钝痛或胀痛，以后随着肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛，延长，可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛，常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐渐缓解，严重常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐渐缓解，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。2 2、呕吐、呕吐 呕吐也经常是胶质瘤的首发症状，多发生在清晨呕吐也经常是胶质瘤的首发症状，多发生在清晨空腹时，呕吐前可有或无恶心，且常有剧烈的头痛、空腹时，呕吐前可有或无恶心，且常有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷射性，多因颅内压
6、增高刺激呕吐中枢头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢引起。引起。胶质瘤的胶质瘤的临床表现临床表现 3 3、视乳头水肿、视乳头水肿 视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，幕视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，幕上肿瘤一般肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。上肿瘤一般肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩，额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩，对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出现生理盲点扩大和视野向心
7、性缩小及视乳头继发性现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要警惕失明的危险，需及早处理。传统的体格检查同警惕失明的危险，需及早处理。传统的体格检查同样适用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检查样适用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检查以确认有无视乳头水肿。以确认有无视乳头水肿。胶质瘤的胶质瘤的临床表现临床表现 4、癫痫癫痫癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发生癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发生率约率约30%。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤
8、和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快的恶性和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快的恶性胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有关，额叶和颞叶发生率最高，约关，额叶和颞叶发生率最高，约80%，其次是额顶叶、，其次是额顶叶、顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。5、其他症状、其他症状由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区损起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区损害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质瘤引起害、书写及运
9、动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质瘤引起皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕等。等。胶质瘤的诊断胶质瘤的诊断 1 1、电子计算机断层扫描（、电子计算机断层扫描（CTCT）2 2、核磁共振扫描（、核磁共振扫描（MRIMRI）胶质瘤的治疗方式胶质瘤的治疗方式 胶质瘤的治疗包括：胶质瘤的治疗包括：1 1、手术治疗、手术治疗、2 2、术后辅助放疗、术后辅助放疗、3 3、术后辅助化疗。、术后辅助化疗。胶质瘤的预后胶质瘤的预后 WHO WHO分级是预测胶瘤
10、治疗反应和临床结局的标分级是预测胶瘤治疗反应和临床结局的标准之一，还应综合参考临床特点准之一，还应综合参考临床特点(如年龄、如年龄、KPSKPS评分评分及神经功能状态及神经功能状态)、肿瘤部位、影像学特点、肿瘤部位、影像学特点(如有无如有无对比增强对比增强)、手术切除程度、肿瘤增殖指数、分子、手术切除程度、肿瘤增殖指数、分子遗传学改变等，此外还应考虑患者接受治疗的情况。遗传学改变等，此外还应考虑患者接受治疗的情况。一般来讲，手术切除越彻底，年龄越小，一般来讲，手术切除越彻底，年龄越小，KPSKPS评分越评分越高，预后越好。胶质瘤级别越高，生存期越短，胶高，预后越好。胶质瘤级别越高，生存期越短，
11、胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，患者中位生质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，患者中位生存期不足存期不足1 1年。而低级别的少突胶质瘤患者中位生存年。而低级别的少突胶质瘤患者中位生存期可长达期可长达1010年以上。此外，胶质瘤的分子病理学特年以上。此外，胶质瘤的分子病理学特点也是影响患者预后的重要因素，肿瘤细胞增殖越点也是影响患者预后的重要因素，肿瘤细胞增殖越快、耐药性越高，复发越快，预后越差。快、耐药性越高，复发越快，预后越差。病史汇报病史汇报 7 7床，赵玉侠，女，床，赵玉侠，女，5050岁，诊断：左侧颞叶深部占位，于岁，诊断：左侧颞叶深部占位，于20112011年年1212月月1717
12、日入院。日入院。主诉：反复头痛主诉：反复头痛1515天。天。体检：体温体检：体温36.836.8，脉搏，脉搏7676次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压160/104mmHg,160/104mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，无异常。神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，无异常。既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。高血压一年。高血压一年。专科检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约专科检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm，光反应，光反应灵敏，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生理反射存灵
13、敏，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。辅助检查：辅助检查：CTCT示：左侧颞叶深部占位。示：左侧颞叶深部占位。完善术前准备于完善术前准备于20112011年年1212月月2828日全麻行左侧颞叶深部占位日全麻行左侧颞叶深部占位切除术，术后第二天嗜睡状态，第四天转清，于切除术，术后第二天嗜睡状态，第四天转清，于20122012年年1 1月月1212日日突然意识昏迷，突然意识昏迷，ctct示；脑肿胀加重，后自动出院。示；脑肿胀加重，后自动出院。护理体检护理体检 一般检查一般检查 颅神经检查颅神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系
14、统检查 反射检查反射检查 一般检查一般检查1.1.意识意识 GCSGCS评分法评分法2.2.语言语言 运动性失语运动性失语 感觉性失感觉性失语语 命名性失语命名性失语 失读症和失写失读症和失写症症3.3.失用症失用症 运动性失用症运动性失用症 观观念性失用症念性失用症 观念运动性失用症观念运动性失用症 结构性失用症结构性失用症一般检查一般检查附：格拉斯哥昏迷评分附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼睁眼语言语言运动运动自发睁眼自发睁眼4正常交谈正常交谈5按吩咐动作按吩咐动作6语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼3言语错乱言语错乱4对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2只能说出单词只能
15、说出单词3对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼无睁眼1只能发音只能发音2异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态)3无发音无发音1异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态)2无反应无反应1将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低评分。（最低3分，最高分，最高15分）。分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应。颅神经检查颅神经检查1.1.嗅神经检查。嗅神经检查。2.2.视神经检查。视神经检查。3.3.动眼
16、、滑车及外展神经检查。动眼、滑车及外展神经检查。4.4.三叉神经检查。三叉神经检查。5.5.面神经检查。面神经检查。6.6.听神经检查。听神经检查。7.7.舌咽神经、迷走神经检查。舌咽神经、迷走神经检查。8.8.副神经检查。副神经检查。9.9.舌下神经检查。舌下神经检查。运动系统检查运动系统检查1.1.姿势与步态姿势与步态2.2.肌营养状况肌营养状况3.3.肌力肌力4.4.肌张力肌张力5.5.共济运动共济运动6.6.不自主运动不自主运动运动系统检查运动系统检查问题：肌力分哪几级？问题：肌力分哪几级？答案：分六级，答案：分六级，“0 0”级完全瘫痪，级完全瘫痪，“”级肌肉有收缩，但无肢体活动，级肌肉有收缩，但无肢体活动，“”级肢体可在床面活动，不能抬级肢体可在床面活动，不能抬起，起，“”级肢体抬离床面，不能抗级肢体抬离床面，不能抗阻力，阻力，“”级能抗阻力，但肌力较级能抗阻力，但肌力较弱，弱，“”级肌力正常。级肌力正常。运动系统检查运动系统检查肌张力肌张力1.1.肌张力亢进肌张力亢进 触摸肌肉有坚实触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。至成折刀
