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1、电梯维保单位隐患排查整治自查自纠表设备代码设备品种使用管理人名称设备使用场所维保单位名称设备运行状态设备使用地址序号检查项目检查内容和方法检查情况1维护保养计划和方案I.是否制定维护保养计划和方案，并按照半月、季度、半年、年度保养要求开展维护保养作业：2.应急救援预案、救援演习记录、是否包括有本企业保养的各种型式电梯（含非商用汽车电梯）。是口否2电梯反绳轮电梯反绳轮（含防脱槽装置、轴承、固定零部件等）是否满足以下要求：（1）运行时无异常声响、无振动；（2）润滑良好，无严重油泥：（3）轮槽磨损量不超过制造单位要求；（4）零部件无松动，固定结构无变形；（5）轮及轮轴无偏转，防脱槽装置有效。是否口3
2、导轨导轨架与井道固定检查，螺栓连接是否牢靠，焊接部分没有盅焊；导轨压板固定牢靠，压紧导轨；导轨连接板固定牢靠；导轨没有生锈，没有磨损。是否口4限速器限速器是否满足以下要求：（1）各调节部位封记完好，运转时不得出现碰擦、卡阻、转动不灵活等现象，动作正常：（2）电气开关正常：（3）轮槽清洁，无严重油泥。是否5安全钳安全钳是否满足：钳座固定，无松动：动作灵活:电气开关正常；安全钳拉杆动作无卡阻。是否口6限速器一安全钳联动试验限速器、安全钳动作是否可靠，限速器-安全钳联动试验是否可靠。是否口对于曳引驱动乘客电梯（额定载重量d16（）0kg）和曳引驱动载货电梯（额定载重最N3000kg）,还应在轿厢内装载额定载荷，以检修速度进行限速器一安全钳联动试验，检查限速器、安全钳动作是否可靠（相关工作见证视频、照片存档备查）。是否无检查结诒经自查，发现存在以下问题：经自查自纠，上述问题：已整改完毕待整改，原因：维保人员签名:日期：年月日使用管理人电梯安全总监、安全员确认：口期：年月口注：1.检查情况栏，“是为检查内容符合要求，“否为检查内容不符合要求，无”为检查内容不适用。2.应逐项做好维护保养记录，并留存上述维保项目的相应照片或视频等见证材料备查。
