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1、电梯使用管理人电梯隐患排查整治自查自纠表设备代码设备品种使用管理人名称设备使用场所维保单位名称设备运行状态设备使用地址序号检查项目检查内容和方法检查情况I安全主体责任制度是否已建立并落实电梯使用管理人安全主体责任机制。是口否2安全总监和安全员是否根据木单位电梯的数量、用途、使用环境等情况配备电梯安全总监和足够数量的电梯安全员，安全总监和安全员是否经过培训、考核合格。是否3逐台明确安全员是否根据本单位电梯清单逐台明确负责的电梯安全员是口否4安全风险管控是否制定电梯安全风险管控清单。是否5日管控、周排查、月调度是否严格落实日管控、周排查、月调度工作制度和机制井有相关工作记录见证、存档。是口否6监督
2、维保工作是否对电梯维保单位开展的电梯维护保养工作监督。是口否7安全管理制度结合实际使用情况,检告是否制定和实施切实有效的安全管理制度。是口否8明确载货电梯用途对于载货电梯（含非商用汽车电梯），是否按照相关国家标准的要求在电梯显著位置张贴标识牌，明确用途，对严禁载人的是否有标识并纳入日常检查内容，并采取有效措施确保落实到位。是否无9专人值守对于公众聚集场所电梯，是否在客流高峰时段，安排专人在关键位置加强值守，疏导客流，引导乘客安全乘梯，并在出入口显著位置标识安全提示标牌。是否无检查结论经自查，发现存在以下问题：安全员签名：日期：年月日安全总监确认：日期：年月日注：检查情况栏，是”为检查内容符合要求，否”为检查内容不符合要求，无为检查内容不适用。
