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1、第五节 前列腺、精囊腺结核前列腺、精囊腺结核是由结核杆菌引起的疾病。多见于2040岁的青壮年男性。临床上常无明显的症状或仅表现为血精。常在出现附睾结核后进行直肠指诊时才被发现。由于解剖学上的原因，前列腺与精囊腺紧密相邻且相互交通，故在病理上两者常先后或同时发病。因疾病后期可出现结核消耗性临床特征，因此，属于中医“血精”、“虚劳”范畴。一、病因病机一、病因病机 (一一)中医中医 前列腺、精囊腺结核的病位在精室，而与肺、肾、肝关系最为密切。其基本病因病机以痰气交阻、浊痰凝结、肺肾两虚、气血虚弱等为特点。1、痰气交阻、痰气交阻 2、阴虚火旺、阴虚火旺 3、阳虚痰凝、阳虚痰凝 4、气血两虚、气血两虚(
2、二二)西医西医前列腺、精囊结核属于男生殖系结核，多继发于泌尿系结核，如肾结核等。但部分在出现生殖系结核时，肾双侧的皮质结核可能已愈合，因此，同时并无肾结核的表现。男性生殖系结核不论是经尿路感染，还是经血行感染，多数首先在前列腺、精囊腺中引起病变。带有结核杆菌的尿液经前列腺导管或射精管进入腺体，所以炎症往往是从管腔开始，逐步向实质进入；如果是血行感染，则可能首先是在粘膜下或腺体实质形成病变。前列腺、精囊腺结核的病理变化与其他腺状结构器官结核表现雷同，早期在前列腺和精囊腺及射精管部位形成结核结节，逐渐向精囊腺及前列腺腺体播散。精囊腺结核常形成坚实的纤维性肿块，发生干酪化而形成空洞者较少见；前列腺结
3、核可形成结核肉芽肿、干酪化，最后干酪样物质排出后可形成空洞。亦可纤维化后缩小成坚硬的块状物。病变可破溃到前列腺周围，在会阴部形成空腔、窦道，显微镜下可见多个结核结节，有巨细胞浸润，前列腺细胞、导管上皮细胞破坏、消失。有的被纤维组织所代替，其间可有干酪样脓块及肉芽肿样改变。二、诊断二、诊断 (一一)症状与体征症状与体征 前列腺、精囊腺结核的病情发展缓慢，可较长时间无临床症状与体征。部分患者因血精或并发附睾结核后才引起注意而就医。1局部症状局部症状 早期可无症状，或仅有会阴部不适或坠胀，直肠区不适或隐痛等，随病情加重而加重。病变进一步发展时，精囊腺分泌减少，精液量也随之减少，精子数量及活动率也可降
4、低。结核引起前列腺、精囊腺出血，可出现血精；结核造成前列腺导管和射精管梗阻，则可出现射精疼痛。部分病人可有痛性阴茎异常勃起。若病变累及后尿道，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。若肿大的前列腺精囊腺压迫阻塞尿道，可引起排尿困难及尿潴留。前列腺、精囊腺结核脓肿形成者，若向阴囊、会阴部破溃，可以形成阴囊、会阴部窦道。2全身症状全身症状 可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。部分患者可有性欲减退、阳痿、早泄等。(二二)检查检查 1直肠指诊直肠指诊 前列腺外形可正常，可呈结节状，表面不规则，质地偏硬、轻度压痛，亦可纤维化变、形成坚硬肿块。精囊腺有时也可触及，质地变硬或有结节。2生殖器官检查生殖器官检查
5、 病变累及输精管者，可见输精管增粗、成串珠状改变；病变累及附睾者，可见附睾肿大、质地坚硬、轻度压痛。3前列腺液、精液检查前列腺液、精液检查 可有红细胞及白细胞，直接涂片或结核杆菌培养可以发现结核杆菌。4前列腺活组织检查前列腺活组织检查 镜下可见结核结节、干酪坏死等结核病理改变。5X线、线、CT检查检查 前列腺后尿道平片可见钙化阴影；前列腺尿道造影可显示狭窄、僵直、管道不规则；CT检查可发现前列腺、精囊腺的结核性病理特征。6超声检查超声检查 其边界回声不整齐，内部光点不均匀。有脓肿或空洞者，可有边缘不整齐的透声区及内部的低回声现象。三诊断要点1可询及肺及泌尿系结核病史。2早期可无症状或有会阴部不
6、适、坠胀、直肠区不适或隐痛感。3精液量减少，有时有血精、射精疼痛。4前列腺液、精液镜检可见红细胞及白细胞，涂片或结核杆菌培养可见结核杆菌。5如行前列腺穿刺活组织检查可见结核结节、干酪坏死等病理改变。四、治疗方法四、治疗方法 (一)中医辫证论治 本病病机早期以阳虚痰凝、为多见。痰气交阻较为常见，而中后期则以阴虚火旺、气血虚弱，故其治疗当温阳化痰、理气化痰、滋阴清热、补益气血等为基本原则。1.肝郁痰凝证(1)治法舒肝理气，化痰散结。(2)方药逍遥丸合二陈汤化裁2.阴虚火旺证 (1)治法滋补肾阴，清热降火。(2)方药大补阴丸加减 3.阳虚痰凝证 (1)治法温经通络，散寒化痰。(2)方药阳和汤加味 4.气血两虚证(1)治法补益气血，敛疮愈溃。(2)方药人参养荣汤加减方西医疗法1.抗痨治疗抗痨治疗应遵循正规用药、不正规后产生耐药菌株而影响疗效。2.手术治疗由于抗结核药物效果较佳，疗程充足的原则，直至痊愈。以防治疗治疗。若合并附血睾结核且附睾病变严重窦道切除。对于抗疥治疗无效的前列腺、前列腺、精囊腺结核一般很少需要手术，有窦道形成时则可考虑切除病变附睾，并将精囊腺结核也可手术治疗。
