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1、1中国良性前列腺增生症诊治指南中国良性前列腺增生症诊治指南解解 读读 2 韩先生，韩先生，6868岁，退休老干部。不知从何时起，老人岁，退休老干部。不知从何时起，老人晚晚上要小便上要小便3535次次，每次尿量都不多，排尿时非常，每次尿量都不多，排尿时非常费力费力，而且排出的而且排出的尿线细而无力尿线细而无力，老人总觉得是因为年纪大，老人总觉得是因为年纪大了，排尿出现问题属于自然生理现象了，排尿出现问题属于自然生理现象 ，所以也没有就，所以也没有就医。可是后来，医。可是后来，夜尿达到夜尿达到7 7、8 8次次，排尿更加困难，偶，排尿更加困难，偶尔还会出现尔还会出现尿潴溜尿潴溜、尿失禁尿失禁现象，
2、老人苦不堪言现象，老人苦不堪言病病 例例3主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注良性前列腺增生关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访4 前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g20g，临床描述为，临床描述为“栗子大小栗子大小”。前列腺的解剖前列腺的解剖基本知识基本知识5是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性是引起中老年男性排尿
3、障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（解剖学上的前列腺增大（BPEBPE）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道基本知识基本知识良性前列腺增生概念良性前列腺增生概念（BPH）6 具体机制尚不明确，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细具体机制
4、尚不明确，可能由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡失衡引起。相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、胞凋亡失衡引起。相关因素：雄激素及与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经前列腺间质腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症、神经递质及遗传因素等递质及遗传因素等 。基本知识基本知识病病 因因7l前列腺分区前列腺分区 外周带：占腺体的外周带：占腺体的70%70%，是前列腺癌最常发生的部位，是前列腺癌最常发生的部位 中央带：占腺体的中央带：占腺体的25%25%移行带：占腺体的移行带：占腺体的5%5%，是前列腺增生的起始部位，是前列腺增生的起始部位 尿道周围腺体区尿道周围腺体区l
5、增生成份增生成份 基质内的纤维平滑肌结节基质内的纤维平滑肌结节 腺体的腺泡结节腺体的腺泡结节 混合的纤维腺结节混合的纤维腺结节基本知识基本知识病病 理理8患者症状产生的机制患者症状产生的机制排尿期症状排尿期症状梗阻机制逼尿肌机制*机械性梗阻(50%)与前列腺大小有关*动力性梗阻(50%)与后尿道平滑肌张力有关*逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性疾病 膀胱老化 排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不尽，尿潴留基本知识基本知识病理生理病理生理9基本知识基本知识储尿期症状储尿期症状病理生理病理生理患者症状产生的机制患者症状产生的机制10下尿路症状的临床意义下尿路症状的临床意义储尿期症状储尿期症状排
6、尿期症状排尿期症状逼尿肌机制逼尿肌机制尿道机制尿道机制梗阻机制梗阻机制逼尿肌机制逼尿肌机制提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关!基本知识基本知识下尿路症状下尿路症状病理生理病理生理11主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注良性前列腺增生关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访12 进展性进展性 高发性高发性 影响生活质量影响生活质量13进展性的定义进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的是一种缓慢进展的良
7、性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。增加而进行性加重，并出现相应并发症。进展性内容包括进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。外科治疗是疾病进展的最终表现形式。14进展性的评价指标进展性的评价指标指标指标内容内容下尿路症状加下尿路症状加重重主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅分不等。最大尿流率进最大
8、尿流率进行性下降行性下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降相关并发症的相关并发症的发生发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。手术治疗几率手术治疗几率上升上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。15临床进展的危险因素分析临床进展的危险因素分析危险因素危险因素内容及评价内容及评价年龄年龄是进展的高危因素。是进展的高危因素。患者急性尿潴留及需要手术的患者急性尿潴留及需要手术的发生率
9、随着年龄的增加增高。发生率随着年龄的增加增高。血清血清PSA是进展是进展风险预测风险预测因素之一。因素之一。血清血清PSA 1.6ng/ml的的病人发生临床进展的可能性更大。病人发生临床进展的可能性更大。前列腺体积前列腺体积是进展是进展风险预测风险预测因素之一。因素之一。前列腺体积前列腺体积30ml的患的患者发生急性尿潴留的可能性是者发生急性尿潴留的可能性是30ml患者的患者的3倍。倍。最大尿流率最大尿流率可预测急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。可预测急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。残余尿量残余尿量残余尿量残余尿量39ml的患者发生临床进展的可能性更大。的患者发生临床进展的可能性更大。与
10、肾积水的发生率正相关。与肾积水的发生率正相关。症状评分症状评分预测进展有一定价值。预测进展有一定价值。其他因素其他因素长期高血压（尤其是高舒张压）高血脂、吸烟、泌长期高血压（尤其是高舒张压）高血脂、吸烟、泌尿系感染、糖尿病。尿系感染、糖尿病。多多数数研研究究支支持持16前列腺体积（前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子是疾病进展强效预测因子相对危险度相对危险度基线前列腺体积基线前列腺体积(ml)(ml)基线前列腺体积增大，患者发生基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度的相对危险度17控制控制PSA组（组（n=1513）基线基线PSAPSA血清前列腺特异性抗原（血清前列腺特异性抗原（P
11、SA）是疾病进展强效预测因子是疾病进展强效预测因子年自发性年自发性发生率（）发生率（）18良性前列腺增生的高发性良性前列腺增生的高发性青春期至青春期至3030岁，前列腺增长较快，可每岁，前列腺增长较快，可每年增长年增长1.6g1.6g；31903190岁每年增长岁每年增长0.4g0.4g5050岁岁以上男性约有以上男性约有50%50%患患BPHBPH8080岁岁以上患病者达到以上患病者达到80%80%至至100%100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一19良性前列腺增生影响患者生活质量良性前列腺增生影响患者生活质量受受累累患患者者的的百百分分比比
12、27.1%27.1%32.4%32.4%34.7%34.7%29.9%29.9%0 05 5101015152020252530303535不不去去无无厕厕所所的的地地方方缺少睡眠缺少睡眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水20主要内容主要内容 基本知识基本知识 关注良性前列腺增生关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访21初始评估初始评估病史询问病史询问推荐推荐症状、既往史、症状、既往史、IPSS评分、生活质量评分、生活质量评分评分QOL体格检查体格检查
13、推荐推荐直肠指诊、局部神经系统检查（运动直肠指诊、局部神经系统检查（运动和感觉）和感觉）尿常规尿常规推荐推荐是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等是否血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等血清血清PSA推荐推荐前列腺癌、前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺感染、前列腺穿刺 PSA都都超声检查超声检查推荐推荐前列腺大小、形态、异常回声前列腺大小、形态、异常回声尿流率尿流率推荐推荐最大尿流率、平均尿流率。最大尿流率、平均尿流率。根据初始根据初始评估结果，评估结果，部分患者部分患者需要进一需要进一步检查步检查排尿日记排尿日记可选择可选择可鉴别夜间多尿和饮水过量。可鉴别夜间多尿和饮水过量。
14、血肌酐血肌酐可选择可选择疑肾功能不全时，建议检查。疑肾功能不全时，建议检查。静脉尿路造影静脉尿路造影可选择可选择疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查疑肾积水、输尿管扩张、结石，可查尿道造影尿道造影可选择可选择疑尿道狭窄时，可查疑尿道狭窄时，可查尿动力学检查尿动力学检查可选择可选择对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能对膀胱出口梗阻查因，评估膀胱功能尿道膀胱镜尿道膀胱镜可选择可选择疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查疑合并尿道狭窄、膀胱内占位，可查不推荐检查不推荐检查项目项目CT,MRI不推荐不推荐费用高，一般不建议检查。费用高，一般不建议检查。诊诊断断依依据据（重点介绍）（重点介绍）221.下尿路症状的特点
15、、持续时间及其伴随症状；2.手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；3.既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；4.药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；5.患者的一般状况；6.国际前列腺症状评分：病史询问（个方面）病史询问（个方面）I-PSSI-PSS的评分范围是的评分范围是0 03535分分n轻度症状轻度症状:07分分n中度症状中度症状:819分分n重度症状重度症状:2035分分23国际前列腺症状（国际前列腺症状（I-PSS I-PSS）评分表）评分表 在最近一个月内，您在最近一个月内，您是否有以下症状？是否有以下症状？无无在五次中在五次中 症状症状评分评分 少于
16、一少于一次次少于半少于半数数大约半大约半数数多于半多于半数数几乎每几乎每次次1.1.是否经常有尿不尽是否经常有尿不尽感感？0 01 12 23 34 45 52.2.两次排尿间隔是否两次排尿间隔是否经常小于两小时经常小于两小时？0 01 12 23 34 45 53.3.是否曾经有间断性是否曾经有间断性排尿排尿？0 01 12 23 34 45 54.4.是否有排尿不能等是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）待现象（憋尿困难）？0 01 12 23 34 45 55.5.是否有尿线变细现是否有尿线变细现象象？0 01 12 23 34 45 56.6.是否需要用力及使是否需要用力及使劲才能开始排尿劲才能开始排尿？0 01 12 23 34 45 57.7.从入睡到早起一般从入睡到早起一般需要起来排尿几次需要起来排尿几次？没有没有1 1 次次2 2 次次3 3 次次4 4 次次5 5 次次0 01 12 23 34 45 5症状总评分症状总评分=247.生活质量评分（QOL）：分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。高高兴兴满满意意 大大致致满
