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1、泌尿系统结石泌尿系统结石课堂目标课堂目标l1、了解常见泌尿系统结石的病因及发病、了解常见泌尿系统结石的病因及发病概况、病理分型。概况、病理分型。l2、熟悉常见泌尿系统结石的临床表现和、熟悉常见泌尿系统结石的临床表现和诊治原则。诊治原则。l3、掌握常见泌尿系统损伤的护理。、掌握常见泌尿系统损伤的护理。肾及输尿管结石肾及输尿管结石l概述概述l病因l结石成分和性质l形成机制l病理生理（一）病因（一）病因l、流行病学因素、流行病学因素l男性多于女性，：l复发率高，继发性结石多，上尿路结石多，好发于2050岁l男性年龄高峰为35岁，女性30岁及55岁l地区性：长江以南，气候炎热、日晒时间长的地区性病率高
2、l职业、气候、饮食等病因病因l、尿液因素、尿液因素（）形成结石的物质排出过多（）尿PH改变（）尿中抑制晶体形成的物质含量减少（）尿液浓缩病因病因l、泌尿系局部因素、泌尿系局部因素（）尿液淤滞（梗阻）（）尿路感染（）异物l、全身因素、全身因素（二）尿路结石的成分及性质（二）尿路结石的成分及性质l草酸盐结石草酸盐结石l磷酸钙结石、磷酸镁铵结石磷酸钙结石、磷酸镁铵结石l尿酸结石、胱胺酸结石尿酸结石、胱胺酸结石（三）尿路结石的形成机制（三）尿路结石的形成机制l在肾和膀胱中形成在肾和膀胱中形成l上尿路结石：草酸钙结石上尿路结石：草酸钙结石l膀胱结石：磷酸镁铵结石膀胱结石：磷酸镁铵结石l学说：异质成核学说
3、：异质成核取向附生取向附生结石基质结石基质晶体抑制物质学说晶体抑制物质学说（四）病理生理（四）病理生理l局部损害l梗阻l感染l恶变肾及输尿管结石肾及输尿管结石l上尿路结石l多见于青壮年l男性多于女性临床表现临床表现l1、疼痛：肾绞痛l2、血尿：痛时发生，多为镜下血尿，活动时加重l3、膀胱刺激征l4、肾积水及肾功能不全诊断检查诊断检查l实验室检查l影像学检查治疗原则治疗原则l解除病情，保护肾功能，且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发l非手术治疗：适用于结石小于0.6cm，表面光滑无尿路梗阻、无感染者l手术治疗1、非手术治疗、非手术治疗l（1）大量饮水：每天饮水量在1000-3000ml以上，尤
4、其是睡前及半夜也应饮水l（2）适当运动：跳跃l（3）饮食调节：少食含钙及草酸成分丰富的食物，多食纤维素类食物l（4）控制感染l（5）药物治疗：调节尿液PH，尿酸及胱氨酸结石可碱化尿液；氯化铵结石可酸化尿液l（6）中药排石2、体外冲击波碎石（、体外冲击波碎石（ESWL）l上尿路结石l适于2.5cm的结石3、手术治疗、手术治疗l（1）非开放手术治疗：）非开放手术治疗：1.输尿管肾镜取石或碎石术：适用于输尿 管中下段结石2.经皮肾镜取石或碎石术 3.腹腔镜输尿管取石 4.其他 3、手术治疗、手术治疗（2）开放手术治疗：）开放手术治疗：输尿管切开取石术肾盂切开或肾窦内 肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾
5、部分切除术肾切除术护理诊断护理诊断l疼痛l排尿形态异常l潜在并发症：血尿、感染l焦虑 护理措施护理措施非手术治疗的护理非手术治疗的护理l1、肾绞痛的治疗：发作期应卧床休息，药物止痛l2、促进排石：饮水、运动l3、病情观察：尿液性状、结石排出情况护理措施护理措施体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）的护理）的护理l1、治疗前排空尿液l2、每次尿液均需过滤，将结石存留，以便观察碎石排出情形，并做分析l3、硬脊膜外麻醉者，治疗6小时后可给予常规饮食。视病人情况给予止吐剂以预防恶心l4、鼓励病人多饮水，每日饮水3000ml，必要时应静脉补充液体，以利于冲洗尿路，排出结石。l5、碎石经过输尿管排出时
6、，病人可能出现肾绞痛感觉，可用解痉剂和镇痛剂l6、定期拍泌尿系平片，以了解碎石排出的情形l7、如果细碎石迅速大量涌入输尿管，形成“石街”梗阻尿路时，需用输尿管镜等其他方法治疗l8、出诊后若出现肾绞痛、发热、血尿等异常现象时，需立即复诊l出院时，碎石并未完全排出者，需定期到门诊做追踪检查再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7天。天。护理措施护理措施非开放性手术的护理非开放性手术的护理l（1）术前解释血尿l（2）手术前后常规用抗生素l（3）肾造瘘管的护理l（4）并发症的护理（输尿管穿孔、肾实质裂伤）护理措施护理措施开放性手术护理开放性手术护理l（1）术前护理）术前护理l抗生素、多饮水l心理
7、支持l皮肤准备l肠道准备l术前当天泌尿系平片护理措施护理措施l（2）术后护理）术后护理l1）保持呼吸道通畅l2）定时测量血压、脉搏，观察切口有无渗血及漏尿l3）观察尿液排出情况l4）维持引流管通畅l5）体位及活动l6）营养与饮食l7）合并症的预防及护理（出血、腹胀）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l原因：原因：切口在横膈下方，深呼吸时疼痛l措施：措施：术后2448小时内，每34小时依据病人情况给予止痛剂，给后30分钟，指导病人做深呼吸运动、有效咳嗽及翻身；按摩、热敷合适体位：48小时内取半卧位维持引流管通畅尿液观察尿液观察l手术后5天内需仔细观察尿液排出情形l尿量肾造瘘管膀胱造瘘管导尿管渗湿敷料l
8、每小时尿量不少于50ml，少于2030ml应通知医生l颜色：术后12小时内大都带血色，若鲜红而浓应报告医生维持引流管通畅维持引流管通畅l了解引流管插入部位及目的l维持引流通畅，没有医嘱不可关闭，尤其肾造瘘管按常规不可冲洗肾造瘘管按常规不可冲洗l适当固定l引流袋放置应低于肾脏，下床走路时低于髋部l观察引流液体位及活动体位及活动l肾部分切除术应绝对卧床休息2周以上l输尿管石术后平卧6小时血压、脉搏平稳后取半坐卧位l肾盂切开取石术后卧床休息35天后可逐渐下床活动健康教育健康教育l1、宣传尿石症的成因、症状、预防等l2、讲解饮食、活动的重要性l3、手术病人宣传手术相关知识l4、肾实质切开取石、肾部分切
9、除术者出院后3月内避免体力劳动和剧烈活动，保持大便通畅膀胱结石膀胱结石分类分类l原发性：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关l继发性：多见于50岁以上老人，常由于膀胱出口梗阻，如膀胱憩室，神经源性膀胱，异物及长期留置尿管者，肾结石排到膀胱亦为原因之一。临床表现临床表现l典型症状典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状l小儿常用手牵拉或搓揉阴茎，跑跳或改变姿势后缓解l因腹压增加并发脱肛诊断检查诊断检查lX线检查lB型超声检查l膀胱双合诊l膀胱镜检查治疗原则治疗原则l1、经尿道用超声、液电、机械碎石，也可俯卧们ESWLl2、耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石或碎石失败者护理诊断护理诊断l排尿异常l有感染的危险l血尿护理措施护理措施l1、观察碎石排出情况l2、观察膀胱尿道机械操作后并发症（出血、穿孔）l3、耻骨上膀胱切开取石术后护理留置导尿管710天切口护理多饮水并适量应用抗生素适当用止痛剂健康指导健康指导l1、宣传尿石症的成因、症状、预防等l2、讲解饮食、活动的重要性l3、行耻骨上膀胱切开取石术者1月内不参加重体力劳动和剧烈活动
