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1、甲状腺功能亢进 的外科治疗大纲大纲 甲状腺功能亢进的定义甲状腺功能亢进的定义 甲状腺功能亢进的分类甲状腺功能亢进的分类 甲状腺功能亢进的临床特点甲状腺功能亢进的临床特点 甲状腺功能亢进的诊断甲状腺功能亢进的诊断 甲状腺功能亢进的手术适应症及禁忌症甲状腺功能亢进的手术适应症及禁忌症 甲状腺功能亢进的术前准备甲状腺功能亢进的术前准备 甲状腺功能亢进的手术方式甲状腺功能亢进的手术方式 甲状腺功能亢进的术后并发症及治疗甲状腺功能亢进的术后并发症及治疗定定 义义 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(甲亢甲亢):是由各种原因引起循环中甲状腺激素异常是由各种原因引起循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主
2、要特征的增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。疾病总称。分分 类类1.原发性甲亢原发性甲亢 2.继发性甲亢继发性甲亢 3.高功能腺瘤高功能腺瘤临床特点原发性甲亢原发性甲亢甲状腺肿大甲状腺肿大功能亢进症状功能亢进症状肿大为弥漫性，双侧对称肿大为弥漫性，双侧对称常伴有眼球突出常伴有眼球突出 继发性甲亢继发性甲亢腺体呈结节状肿大腺体呈结节状肿大双侧常不对称双侧常不对称无突眼无突眼容易发生心肌损害容易发生心肌损害高功能腺瘤高功能腺瘤少见少见单发或多个自主高功能结节单发或多个自主高功能结节结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变无突眼无突眼诊诊 断断 临床表现：甲状腺肿大、性
3、情急躁、易激临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、易激动、脉快、脉压增大、内分泌紊乱等；动、脉快、脉压增大、内分泌紊乱等；特殊检查特殊检查:基础代谢率、甲状腺摄碘率测定、基础代谢率、甲状腺摄碘率测定、血清中血清中T3和和T4含量的测定；含量的测定；手术适应症手术适应症 继发性甲亢或高功能腺瘤；继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发行甲亢；中度以上的原发行甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，腺体较大，伴有压迫症状，胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者；碘治疗后复发者；妊娠早、中期的甲亢病人；妊娠早、中期的甲亢病人；手术禁忌症手术禁忌症 青少年患
4、者青少年患者 症状较轻者症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者术者术前准备术前准备 一般准备；一般准备；术前检查；术前检查；药物准备；药物准备；一般准备一般准备 精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物 心率快者心率快者 普奈洛尔（心得安）普奈洛尔（心得安）心衰者心衰者 洋地黄制剂洋地黄制剂术前检查术前检查 除常规检查外还应包括除常规检查外还应包括 颈部透视或摄片颈部透视或摄片 心脏检查心脏检查 喉镜检查喉镜检查 测定基础代谢率测定基础代谢率药物准备药物准备 硫脲类药物加碘剂（卢戈溶液硫脲类药物加碘剂（卢戈溶液 5滴
5、滴 tid 逐日逐日每次增加一滴至每次增加一滴至16滴维持）滴维持）单用碘剂单用碘剂 普奈洛尔普奈洛尔手术方法手术方法 切除腺体切除腺体80-90%，切除峡部，切除峡部 保留保留6-8g甲状腺组织甲状腺组织 注意保护喉上、喉返神经注意保护喉上、喉返神经并发症及处理并发症及处理 术后呼吸困难及窒息：最危急，多于术后术后呼吸困难及窒息：最危急，多于术后 48小时内发生小时内发生 原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤气管塌陷；双侧喉返神经损伤 处理：气管切开（床旁）、气管插管处理：气管切开（床旁）、气管插管喉返神经损伤喉返神经损伤 原因：
6、切断、缝扎、牵拉、血肿压迫、瘢痕牵原因：切断、缝扎、牵拉、血肿压迫、瘢痕牵拉；拉；症状：声音嘶哑、失音、呼吸困难、窒息；症状：声音嘶哑、失音、呼吸困难、窒息；治疗：永久性治疗：永久性 暂时性暂时性并发症及处理并发症及处理并发症及处理并发症及处理喉上神经损伤喉上神经损伤 内支（感觉）：呛咳内支（感觉）：呛咳 外支（运动）：音调降低外支（运动）：音调降低 治疗：理疗后多可自行恢复治疗：理疗后多可自行恢复并发症及处理并发症及处理手足抽搐手足抽搐 原因：甲状旁腺（误伤或血供受影响）；原因：甲状旁腺（误伤或血供受影响）；症状：针刺样麻木感或强直感；持续性抽症状：针刺样麻木感或强直感；持续性抽搐；搐；治疗
7、：钙剂；治疗：钙剂；并发症及处理并发症及处理甲状腺危象甲状腺危象 原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关；好控制及手术应激有关；临床表现：高热、脉快，合并神经及消化临床表现：高热、脉快，合并神经及消化系统严重功能紊乱；系统严重功能紊乱；治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、激素、治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、激素、镇静剂、降温、补液等；镇静剂、降温、补液等；模拟试题模拟试题 下列哪些为治疗甲状腺危象的可行措施（）下列哪些为治疗甲状腺危象的可行措施（）A 碘剂碘剂B 氢化可的松氢化可的松C 肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂D 镇静剂镇静剂E 降温降温
