腹部损伤ppt幻灯片.ppt
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1、腹腹 部部 损损 伤伤概述n发病率:平时0.5%-2%;战时2%-8%n多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重,死亡率可高达10-20%。n绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。n趋势:随着我国交通发达,交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。分类一、按伤型分:(一)开放性伤:战时多见 1、穿透性伤:多伴内脏伤(90%以上)2、非穿透性伤(二)闭合性伤:平时多见,严重在于“内脏损伤?”,易忽视!二、按损伤原因分:钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗(如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施)引起的腹部损伤称医源性损伤。病因病理 实质性器官实质性器官:(肝:(肝、
2、脾、胰等)组织、脾、胰等)组织结构脆弱、血供丰结构脆弱、血供丰富、位置比较固定富、位置比较固定,受伤后易发生破,受伤后易发生破裂并引起内出血。裂并引起内出血。腹部腹部 损伤损伤 空腔脏器空腔脏器:(胃、:(胃、肠、胆囊等)在充肠、胆囊等)在充盈状态下损伤易发盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜生破裂并引起腹膜炎炎。临床表现 一、全身情况n无内脏损伤:全身情况变化不大,无发热及休克征象,短期内症状逐渐缓解。n内脏损伤:恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿;n实质性器官破裂:出血性休克征象;n空腔脏器破裂:早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛,可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克,晚期由于细菌感染可继发感
3、染性休克。二、局部症状与体征n腹痛是腹部损伤的主要症状,疼痛的部位、性质和范围,与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。n一般来说,腹痛最早出现,最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。n空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征,n实质性器官破裂也可有腹膜刺激征,但并不剧烈。n腹部体征:u视:开放性损伤可见伤口;闭合性损伤局部可见瘀斑。u触:压痛和腹肌紧张较显著的部位往往是损伤脏器所在。u叩:腹腔内积血或渗液超过500ml时,可叩诊出移动性浊音,腹穿有血性或脓性液体。l胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失;肝脾破裂后肝浊音界可增宽。u听:肠鸣音减弱或消失。实验室与其他检查 一、实验室检查一、实验室
4、检查1.血常规:n红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积进行性下降,提示有内出血;n白细胞计数、中性白细胞比例增加多因腹内出血所致,或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引起。2.淀粉酶:血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤;十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。二、二、X X线检查线检查n胸、腹透视或照片,可气腹征、腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变:n腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰,提示十二指肠有腹膜后破裂;n腹膜后有血肿时,腰大肌阴影可消失;n肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等。n同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等。三、诊断性腹腔穿刺三、诊断性腹腔穿刺n适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者。n应观察
5、其性状(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁),借以推断哪类脏器受损。n阴性结果不能完全排除内脏损伤,必要时可变换部位再行穿刺。n对严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及躁动不能合作者,不宜作腹腔穿刺。四、诊断性腹腔灌洗四、诊断性腹腔灌洗n用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器损伤者。n检查结果符合以下任何一项,即属阳性:灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物;显微镜下红细胞计数超过100109/L或白细胞计数超过0.5109/L;淀粉酶超过100索氏单位;灌洗液中发现细菌。五、五、B B超、超、CTCT和和MRIMRIn主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断,尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的早期诊
6、断优于腹腔穿刺,可作动态观察。对于胰腺损伤,CT优于B超检查。MRI比CT有更高的诊断准确性。六、腹腔镜检查六、腹腔镜检查n对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。七、血管造影七、血管造影n腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、血管出血的部位。n数字减影血管造影最适合血管损伤的诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、诊断要点(诊断思路)(1)有无内脏伤?了解受伤情况:暴力程度、性质、作用部位及伤后的病情发展等;全身系统检查和腹部重点检查:重点在腹部受暴力的部位。注意腹膜刺激征、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音变化及直肠指检。反复对比检查。必要的化验和辅助检查:剖腹探查(腹腔镜探查)(2)何种脏器伤?
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