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1、2什么是什么是SBK?SBK?SBKSBK是是S Sub ub B Bowmans owmans K Keratomileusiseratomileusis的简称。中文名称：的简称。中文名称：准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。该手术是用一次性显微角膜刀或飞秒激光制作厚约该手术是用一次性显微角膜刀或飞秒激光制作厚约l00l00微微米的超薄瓣并在角膜前弹力层下进行激光切削，保留了完米的超薄瓣并在角膜前弹力层下进行激光切削，保留了完整的前弹力层，是介于角膜表层和基质层之间的手术。类整的前弹力层，是介于角膜表层和基质层之间的手术。类似于准分子激光角膜原位磨镶术似于准分子激
2、光角膜原位磨镶术(LASIK)(LASIK)。3准分子激光概念准分子激光概念 准分子激光的概念：所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。准分子激光的概念：所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。这个二聚体指的是惰性气体（氩）和卤素（氟）两种元素。这个二聚体指的是惰性气体（氩）和卤素（氟）两种元素。之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发（外来能量的激发（20-40KV20-40KV电压）所引起的一系列物理及化学反应中曾电压）所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为
3、几十毫微秒，准分子激光是一种经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不同波长的激光产生。波长范围为同波长的激光产生。波长范围为157157353nm353nm。激光屈光性角膜手术所用的工作气体为激光屈光性角膜手术所用的工作气体为ArFArF，所产生的是波长为，所产生的是波长为193nm193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波。的准分子激光，它是一种超紫外线光波。4准分子激光工作原理准分子激光工作原理准分子激光通过光化学作用使角膜分子间准分子激光通过
4、光化学作用使角膜分子间化学键断裂产生角膜组织气化，对周围组化学键断裂产生角膜组织气化，对周围组织仅有织仅有0.3-0.80.3-0.8微米的影响。微米的影响。准分子激光是一种超紫外线，属于冷激光准分子激光是一种超紫外线，属于冷激光，不产生热量且不能被其他组织吸收，不产生热量且不能被其他组织吸收,有研有研究证明离手术区最近的角膜内皮在术后没究证明离手术区最近的角膜内皮在术后没有任何丢失。有任何丢失。每一脉冲激光切削每一脉冲激光切削0.250.25微米的角膜厚度，微米的角膜厚度，每每100100度近视仅需要切削度近视仅需要切削10-1310-13微米的厚度微米的厚度，切削精确。，切削精确。5准分子
5、激光工作原理准分子激光工作原理准分子激光产生光化反应，从而打破了分子之间的连接准分子激光每个光子准分子激光每个光子 含含6.46.4电子伏的能量，电子伏的能量，链接两个分子的分子键的能量是链接两个分子的分子键的能量是3.83.8电子伏。电子伏。6准分子激光切割头发示意图用准分子激光切断一根头发丝需发射用准分子激光切断一根头发丝需发射200200个脉冲的激光个脉冲的激光7准分子激光的特性准分子激光的特性 应用于屈光性角膜手术的准分子激光是由氟化氩（应用于屈光性角膜手术的准分子激光是由氟化氩（ArFArF）气）气体产生的波长为体产生的波长为193nm193nm激光。激光。切削精度非常高，每个光脉冲
6、切削深度仅为切削精度非常高，每个光脉冲切削深度仅为0.250.25微米。微米。对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。化。为冷光源，不产生热量为冷光源，不产生热量,对切削的周围组织无损伤。对切削的周围组织无损伤。8准分子激光的安全性准分子激光的安全性 准分子激光矫正屈光不正是一种外眼手术，手术对眼内各组织不准分子激光矫正屈光不正是一种外眼手术，手术对眼内各组织不产生任何影响。产生任何影响。19951995年美国年美国FDAFDA批准批准PTKPTK治疗治疗 19961996年美国年美国FDAFDA批准批准PRKPRK治疗近视治疗近
7、视 19991999年美国年美国FDAFDA批准批准LASIKLASIK治疗近视治疗近视 20022002年美国年美国FDAFDA批准批准LASEKLASEK治疗近视治疗近视 PTKPTK准分子激光治疗性角膜切削术准分子激光治疗性角膜切削术 PRK PRK 准分子激光屈光性角膜切削术准分子激光屈光性角膜切削术 LASLASIKIK 准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术 LASLASEKEK准分子激光上皮下角膜磨镶术准分子激光上皮下角膜磨镶术 SBKSBK准分子激光前弹力层下角膜磨镶术准分子激光前弹力层下角膜磨镶术 SMILESMILE飞秒激光透镜取出术。飞秒激光透镜取出术。9SBK
8、SBK手术简介手术简介 目前，临床上目前，临床上SBKSBK分为机械角膜板层刀制作角膜瓣的分为机械角膜板层刀制作角膜瓣的SBKSBK和飞秒和飞秒激光制作角膜瓣的激光制作角膜瓣的SBKSBK。前者是通过。前者是通过法国法国MoriaMoria公司生产的预装公司生产的预装刀片的一次性刀头（刀片的一次性刀头（One Use-PlusOne Use-Plus）角膜板层刀制作超薄角膜）角膜板层刀制作超薄角膜瓣；后者为飞秒激光进行的瓣；后者为飞秒激光进行的SBKSBK，通过飞秒激光制作超薄角膜，通过飞秒激光制作超薄角膜瓣。瓣。One Use-PlusOne Use-Plus制作的角膜瓣厚度和误差与飞秒激光
9、类似制作的角膜瓣厚度和误差与飞秒激光类似、但具有角膜瓣更为平坦，基质层更光滑，视觉恢复更快，患、但具有角膜瓣更为平坦，基质层更光滑，视觉恢复更快，患者舒适度更好，更低的成本等优点。而飞秒激光高昂的价格和者舒适度更好，更低的成本等优点。而飞秒激光高昂的价格和较大的术后反应限制了其在临床上的应用。较大的术后反应限制了其在临床上的应用。1011Less weakening of corneal biomechanics,less risk of ectasia,Less weakening of corneal biomechanics,less risk of ectasia,better sta
10、bilitybetter stabilityFaster visual recoveryFaster visual recoveryBetter quality of vision:Better quality of vision:Fewer higher order aberrationsFewer higher order aberrationsBetter contrast sensitivityBetter contrast sensitivityFewer complications,lesFewer complications,less s glare,fewer halos gl
11、are,fewer halosLess incidence of postoperative dry eyeLess incidence of postoperative dry eyeReduced loss of corneal sensitivityReduced loss of corneal sensitivityGreater flap thickness predictabilityGreater flap thickness predictability Ability to treat more patients,and higher levels of myopiaAbil
12、ity to treat more patients,and higher levels of myopiaCan treat thinner corneasCan treat thinner corneasReduced enhancement rateReduced enhancement rateSBKSBK的优势的优势12SBKSBK的优势的优势 1 1、角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且、角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力学削弱也越明
13、显。学削弱也越明显。SBKSBK手术制作的角膜瓣，会使角膜结构稳定性更手术制作的角膜瓣，会使角膜结构稳定性更好，手术后角膜生物力学改变更少，发生角膜膨隆的风险就会更好，手术后角膜生物力学改变更少，发生角膜膨隆的风险就会更小小对角膜生物力学影响最小对角膜生物力学影响最小；2 2、激光切削部位更靠近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层、激光切削部位更靠近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层组织，不但扩大治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄组织，不但扩大治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄患者的手术风险患者的手术风险手术范围扩大和手术风险减少手术范围扩大和手术风险减少；13SBKSBK的
14、优势的优势 3 3、由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得、由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低术后较少的干眼术后较少的干眼；4 4、SBKSBK技术制瓣的精确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术技术制瓣的精确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术后眩光、光晕，可以提高术后视觉质量后眩光、光晕，可以提高术后视觉质量较好的视觉质量较好的视觉质量。14 SBKSBK角膜瓣制作方法角膜瓣制作方法飞秒激光制作的飞秒激光制作的SBK SBK 角膜瓣角膜瓣机械角膜板层
15、刀制作机械角膜板层刀制作SBK SBK 角膜瓣角膜瓣15Moria microkeratomes ONE Use-Plus Sub Bowmans Keratomileusis采用机械角膜板层刀制作采用机械角膜板层刀制作SBKSBK角膜瓣角膜瓣16 Moria microkeratomes ONE Use-Plus 整体匹配，专有插口整体匹配，专有插口主机参数一致主机参数一致17Moria microkeratomes ONE Use-Plus 18SBK手术经过19美国美国VISX STAR S4 VISX STAR S4 准分子激光系统准分子激光系统20屈光参差的定义屈光参差的定义 两眼的
16、屈光状态不相一致者，称为屈光参差两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差(anisometropia)(anisometropia)。一般来说，人的两眼屈光状态普遍存。一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光参差有多种类在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质相型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两眼屈光度相差为理性，两眼屈光度相差为:球镜球镜1.50D1.50D，柱镜，柱镜1D1D者为者为病理性屈光参差。病理性屈光参差。21屈光参差的分型屈光参差的分型1 1、单纯性远（近）视参差：、单纯性远（近）视参差：一眼正视、一眼远（近）视一眼正视、一眼远（近）视 2 2、复性远（近）视参差：、复性远（近）视参差：二眼均为二眼均为远视远视或或近视近视但程度不等但程度不等 3 3、混合性参差：一眼远视、一眼近视、混合性参差：一眼远视、一眼近视 4 4、单纯性散光参差：一眼正视、一眼、单纯性散光参差：一眼正视
