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1、干眼症诊疗新进展干眼症诊疗新进展泪膜：泪膜：是覆盖于眼球钱表面的一层液体，是覆盖于眼球钱表面的一层液体，为言表的重要组成部分，分眼球前泪膜为言表的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。面）。泪膜分为三层：（自内向外）泪膜分为三层：（自内向外）n黏液层：由结膜杯状细胞分泌，黏液层厚度为黏液层：由结膜杯状细胞分泌，黏液层厚度为0.020.020.050.05毫微米；毫微米；n水样层：由泪腺和副泪腺分泌，泪膜的主体，在水样层：由泪腺和副泪腺分泌，泪膜的主体，在角膜前平均厚度为角膜前平均厚度为6 61010毫微米，占毫微米，占 泪膜厚度的泪膜厚
2、度的98%98%，作用：保持角膜、结膜的湿润；，作用：保持角膜、结膜的湿润；n脂质层：由睑板腺体分泌，厚度在脂质层：由睑板腺体分泌，厚度在0.050.050.50.5毫毫微米之间；防止水样的泪液直接与空气接触而减微米之间；防止水样的泪液直接与空气接触而减少蒸发。少蒸发。（20062006年修改年修改）干眼是由于各种原因引起的泪液以及干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。部不适、视功能异常。旧定义旧定义泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。损伤。干眼的定干眼的定义义 泪液质泪液质
3、 泪液量泪液量 泪膜不稳定和泪膜不稳定和/或眼表面的异常或眼表面的异常 泪液动力学泪液动力学 +伴有眼部不适症状的一类疾病伴有眼部不适症状的一类疾病 干眼干眼导致导致过去的观点过去的观点 （泪液的质或量异常）（泪液的质或量异常）过去的观点过去的观点眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤角结膜上皮损伤 泪液分泌低下泪液分泌低下紫外线紫外线精神因素精神因素药物毒性药物毒性口服药口服药外外 伤伤糖尿病糖尿病睑板腺炎睑板腺炎结膜松弛结膜松弛戴隐型眼镜戴隐型眼镜手手 术术眼睑闭合困难眼睑闭合困难睫毛乱生睫毛乱生炎炎 症症老老 龄龄现在的观点现在的观点眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤角结膜上
4、皮损伤泪液质或量异常泪液质或量异常恶性循环恶性循环过敏过敏 干眼的基本分类干眼的基本分类n干眼症干眼症（Dry EyeDry Eye）n病因不明确病因不明确n以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习n体征缺乏特征性体征缺乏特征性n预后不严重预后不严重n干眼综合症干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome)Severe Dry Eye Syndrome)n因全身或局部明确的原发疾病因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮
5、结膜化、新生血管化全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化n代表性疾病：代表性疾病：SjSjgengen综合征，综合征，Stevens-JohnsonStevens-Johnson综综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤n预后很差预后很差 病人的自觉症状病人的自觉症状 泪液质以及量的异常泪液质以及量的异常 1)1)SchirmerSchirmers test s test 5mm5mm 2)2)泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（BUTBUT）5 5秒以下秒以下 二者中有一项异常即为阳性二者中有一项异常即为阳性 角结膜上皮损伤角结膜上皮损伤 1)1)荧光染色荧光染色
6、3 3点以上（点以上（9 9点为满点）点为满点）2)2)虎红染色虎红染色 3 3点以上（点以上（9 9点为满点）点为满点）3)3)绿丝胺氯绿丝胺氯 3 3点以上（点以上（9 9点为满点）点为满点）20062006年日本眼科学会修改版年日本眼科学会修改版自觉症状自觉症状ooxo泪液异常泪液异常ooox角结膜上皮角结膜上皮oXoo诊断诊断确定确定怀疑怀疑怀疑怀疑怀疑怀疑n干眼临床检查：与旧诊断标准无区别干眼临床检查：与旧诊断标准无区别n患者自觉症状：患者自觉症状：由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干 眼不适症状的人远远多于主诉环境因素和眼不适症状的人远远多于主诉
7、环境因素和视力降低的人。视力降低的人。提示：患者的主诉对诊断的重要性。提示：患者的主诉对诊断的重要性。病病 史史n工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑n药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、滥用眼药滥用眼药n损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝n其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严重的微生物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜
8、重的微生物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎、糖尿病等缘炎、糖尿病等症症 状状n常见症状：常见症状：眼疲劳、干涩感、异物感、烧眼疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红n诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时n症状是持续还是间断性症状是持续还是间断性 症状是诊断干眼的主要指标症状是诊断干眼的主要指标体体 征征n裂隙灯检查：泪河高度，眼表改变裂隙灯检查：泪河高度，眼表改变n临床检查：临床检查：SchirmerSchirmer系列试验、系列试验、BUT BUT 活体染色（活体染色（FLFL、RBRB、丽丝胺绿）丽
9、丝胺绿）泪膜镜或干眼仪检查泪膜镜或干眼仪检查n辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查 耳侧结膜耳侧结膜 角膜角膜 颞侧结膜颞侧结膜09分09分09分角膜荧光素染色评分标准：角膜荧光素染色评分标准：角膜被分为角膜被分为4个部分，个部分，每一部分每一部分0-3级级 OD OSn重视病人的自觉症状重视病人的自觉症状n干眼可以引起视功能的异常干眼可以引起视功能的异常n干眼病人以结膜损伤为主干眼病人以结膜损伤为主 注意观察结膜注意观察结膜 干眼症患者的上皮损伤干眼症患者的上皮损伤 结膜结膜 角角膜膜n聚集的结膜、角膜上皮点状染色聚集的结膜、角膜上皮点状染色 角膜的染色多集结于下方角膜的染色多集结于下方
10、n结膜病变重于角膜病变结膜病变重于角膜病变n角膜丝状分泌物角膜丝状分泌物结膜上皮的损伤治愈速度比角膜慢！结膜上皮的损伤治愈速度比角膜慢！裂隙灯检查裂隙灯检查a.a.泪河高度（不小于泪河高度（不小于0.30.3mmmm）b.b.角膜改变：角膜上皮的改变角膜改变：角膜上皮的改变c.c.角膜表面及下穹隆部的碎屑角膜表面及下穹隆部的碎屑d.d.睑球粘连睑球粘连e.e.结膜：充血、乳头增生结膜：充血、乳头增生眼睑检查眼睑检查MGDMGDn睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻n腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清n压迫腺体或无脂质分泌物排出，
11、或者排压迫腺体或无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质出过量的形态异常的脂质n污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状MGDBlepharitis:lid congestion 结膜堆积动力学异常结膜堆积动力学异常 蒸发过快性干眼症蒸发过快性干眼症 （VDTVDT、CLCL、LASIKLASIK）分泌减少性干眼症分泌减少性干眼症 （女性较多见）（女性较多见）蒸发过快性干眼症蒸发过快性干眼症 （MGDMGD）BUT缩短缩短 辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查n泪液清除率泪液清除率(TCR)-TCR)-有无泪液清除延迟有无泪液清除延迟 采用荧光光度测定法采用荧
12、光光度测定法(FCT)FCT)或或STST试验检测试验检测TCRTCRn泪液功能指数：泪液功能指数：SIt/TCR(KCS96,SS34)SIt/TCR(KCS96,SS34)n泪液渗透压：泪液渗透压：312312mOsm/LmOsm/Ln泪液乳铁蛋白：反映泪液分泌功能泪液乳铁蛋白：反映泪液分泌功能 正常值：正常值：1.461.460.320.32mg/mlmg/ml，干眼：干眼：1.04(691.04(69岁岁)，7070岁岁)n泪液蕨样变（羊齿状物）试验（泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFTTFT）：）：反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例n结膜印迹细胞学：了解眼
13、表上皮细胞表型结膜印迹细胞学：了解眼表上皮细胞表型n角膜地形图检查：了解角膜表面规则性角膜地形图检查：了解角膜表面规则性 n 血清学检查：血清学检查：了解自身抗体的存在（了解自身抗体的存在（SSSS）SS SS：抗抗ANAANA、抗抗DNADNA、抗抗ENA(SS-AENA(SS-A、SS-BSS-B、RNPRNP、FR)FR)抗体、抗体、类风湿因子阳性类风湿因子阳性诊断顺序诊断顺序n症状症状n病史病史n泪河高度或泪河高度或SchirmerSchirmer试验试验nBUTBUTnFLFL、RBRBn乳铁蛋白检测乳铁蛋白检测n角膜地形图检查、泪膜镜角膜地形图检查、泪膜镜干眼症诊断实验标准干眼症诊
14、断实验标准SchirmerSchirmer试验试验 15 15mmmm（与年龄相关）与年龄相关）0-40 0-40岁岁 12 12mmmm 40-60 40-60岁岁 10 10mmmm 60 60岁以上岁以上 8 8mmmmBUT 10BUT 10 （与年龄相关）与年龄相关）0-40 0-40岁岁 10 10 40-60 40-60岁岁 8 8 60 60岁以上岁以上 6 6FLFL染色染色 0-3 0-34 24 2RbRb染色染色 0-3 0-34 24 2泪河泪河 0.3 0.3mmmm乳铁蛋白检测乳铁蛋白检测 正常值：正常值：1.461.460.320.32mg/mlmg/ml，干眼
15、：干眼：1.04(691.04(69岁岁)，7070岁岁)两种或两种以上干眼同时存两种或两种以上干眼同时存在）在）治疗的目标治疗的目标 缺损部缺损部FNFN上皮上皮损伤损伤接着接着伸展伸展增殖增殖分化分化细胞移动方向细胞移动方向 E Ef ff fe ec ct t o of f S So od di iu umm h hy ya al lu ur ro on na at te e (HHA A)-s st ti immu ul la at te ed d c co or rn ne ea al l e ep pi it th he el li ia al l mmi ig gr ra at
16、ti io on n HHi ia al li id d(%mmg g/mml l)F Fi ib br ro on ne ec ct ti in n (g g/mml l)0 0 0 0.1 1 0 0.3 3 1 1.0 0 0 0 1 10 00 0%1 10 06 6 1 13 30 0*1 13 37 7*1 1 1 10 07 7 1 11 15 5 1 13 36 6*1 14 41 1*1 10 0 1 10 07 7 1 12 22 2*1 13 39 9*1 14 46 6*1 10 00 0 1 10 08 8 1 12 26 6*1 14 47 7*1 15 59 9*(1 10 00 0%=4 40 06 6mm,e ep pi it th he el li ia al l l le en ng gt th h),*:P P0 0.0 05 5,*:P P0 0.0 01 1 Corneal blocks-culture最接近人角膜上皮最接近人角膜上皮受伤时创面周围组受伤时创面周围组织中的织中的FNFN浓度浓度最接近爱丽最接近爱丽0.10.1在人角膜上皮受在人
