男性性腺功能减退.ppt
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1、 迟发性性腺功能减退症迟发性性腺功能减退症(LOH)LOH常见吗?常见吗?怎样诊断怎样诊断 治疗治疗LOH?2男性性腺功能减退症的病因男性性腺功能减退症的病因 原发性低睾酮(原发性低睾酮(T),精子发生障碍,促性腺),精子发生障碍,促性腺激素增高(激素增高(LH 和和 FSH)继发性低睾酮(继发性低睾酮(T),精子发生障碍,促性腺),精子发生障碍,促性腺激素(激素(LH 和和 FSH)低或者正常偏低)低或者正常偏低 复合性低睾酮(复合性低睾酮(T),精子发生障碍,),精子发生障碍,LH 和和FSH不定不定内分泌学会指南,内分泌学会指南,Bhasin 等,等,2010年年3 继发性性腺功能减退(
2、低促性腺激素型性腺功能减低)原发性性腺功能减退(高促性腺激素型性腺功能减低)靶器官抵抗迟发性性腺功能减退视性腺情况给视性腺情况给 予予GnRH或或hCG终生睾酮替代治疗终生睾酮替代治疗睾酮替代治疗睾酮替代治疗视患者社会性别视患者社会性别给予相应措施给予相应措施睾酮替代治疗睾酮替代治疗4迟发性性腺功能减退症的定义迟发性性腺功能减退症的定义 迟发性性腺功能减退症(迟发性性腺功能减退症(LOH)是一种与年龄是一种与年龄增长有关的增长有关的临床临床和和生物化学生物化学的的综合征,以多种综合征,以多种症状为特征,并伴有血清睾酮水平的不足症状为特征,并伴有血清睾酮水平的不足(在(在年轻健康成年男性的参考值
3、范围以下)年轻健康成年男性的参考值范围以下)这一疾病会使生活质量受到严重损害,并对多这一疾病会使生活质量受到严重损害,并对多种器官系统的功能产生不良影响种器官系统的功能产生不良影响ISA,ISSAM,EAU,EAA 和和 ASA的的 建议,建议,Wang 等,等,2009年年5对 男 性 睾 酮对 男 性 睾 酮(雄激素)缺(雄激素)缺乏的诊断是很乏的诊断是很重要的重要的睾酮补充疗法可以睾酮补充疗法可以改善:改善:性功能性功能 肌肉质量肌肉质量 骨密度骨密度 脂肪脂肪(内脏)内脏)情绪情绪 体能体能 虚弱虚弱 认知认知/记忆记忆6男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平男性退伍军人的死亡率和血清低
4、睾酮水平低睾酮水平和死低睾酮水平和死亡率增加相关亡率增加相关(危险比(危险比 1.88;95%可信区间可信区间1.3 4-2.6 3;P350 ng/dL(12 nmol/l),),患者未患患者未患性腺功能减退症性腺功能减退症 如果血清总睾酮水平在如果血清总睾酮水平在230至至350 ng/dL之间,之间,重复进行晨间重复进行晨间血清总睾酮水平检测血清总睾酮水平检测 如果重复检测血清总睾酮水平如果重复检测血清总睾酮水平 230ng/dL(8 nmol/l),),患者可能患有性腺功能减退症,调查其他病因并进行治疗患者可能患有性腺功能减退症,调查其他病因并进行治疗 (内分泌学会建议(内分泌学会建议
5、 200 和和 400 ng/dL为截断值为截断值.Araujo 等,等,2004年;年;Rosner 等,等,2007年)年)21游离睾酮诊断临界值游离睾酮诊断临界值(ISA,ISSAM,EAU,EAA,ASA 建议,建议,2009年)年)对于性腺功能减退症的诊断,目前尚无普遍接受对于性腺功能减退症的诊断,目前尚无普遍接受的游离睾酮的正常下限值标准。但游离睾酮水平的游离睾酮的正常下限值标准。但游离睾酮水平低于低于220 pmol/L(64 pg/mL)可作为睾酮治疗可作为睾酮治疗的支持性证据的支持性证据 (Vermeulen 2005年;年;Rosner 2007年;年;Wang 等,等,2
6、004年;年;Wu 等等 2010年)年)22性腺功能减退症性腺功能减退症实验室诊断实验室诊断 如果游离睾酮或生物可利用睾酮低,如果游离睾酮或生物可利用睾酮低,患者患有性腺功能患者患有性腺功能减退症减退症 检测检测 LH 和和 FSH 水平:水平:原发性性腺功能减退症升高,继原发性性腺功能减退症升高,继发性性腺功能减退症正常或偏低发性性腺功能减退症正常或偏低(当血清睾酮,(当血清睾酮,150ng/dL 或或5.2nmol/L)如果睾酮、如果睾酮、LH 和和FSH低,检测血清泌乳素以排除垂体瘤低,检测血清泌乳素以排除垂体瘤 如果伴有症状的患者的血清睾酮和游离睾酮在如果伴有症状的患者的血清睾酮和游

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