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1、眼科护理管理 学习要点v了解眼科的大体布局与基本环境v熟悉眼科常用的检查器械和设备及作用v掌握眼科护理管理的主要内容v重点手术前后护理管理眼科布局与环境第一节 眼科布局与环境v医院眼科设置有门诊、病房和手术室v一、眼科门诊 眼科门诊一般设有候诊区、诊断室、验光室、检查室及治疗室。眼科门诊v1.候诊区 场地要开阔，配备舒适的座椅，周围墙壁张贴眼科健康卫生知识科普图片，在患者及其家属等候就诊的同时一方面进行了健康宣教，增加了对眼科疾病认识，同时在一定程度上也可缓和患者的情绪 v2.诊断区 可设专家诊室和普通诊室，最好为单人诊室，或大诊室隔断为独立空间，使患者就诊区域独立，这样即可保护患者的隐私，又
2、可杜绝患者间的交叉感染。诊室内要光线明亮，墙纸张贴各项规章制度及医、护岗位责任制和工作规范等。v3.验光室和检查室 是眼科特有的设置。眼科检查室一般为暗室，要求其墙壁为深灰或墨绿色，窗户应设置遮光窗帘以保证室内的黑暗状态。v4.治疗室 要配备基本治疗设备、常用器械和药品，并定期消毒。墙壁可张贴临床技术操作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。二、眼科病房眼科病房一般设置护士站、病房、治疗室、换药室和医、护办公室等。治疗室和换药室设置同门诊治疗室。三、眼科手术室v一般门诊可单独设立小手术室，进行外眼小手术及外伤的紧急处理。病房可设立独立手术室或与非感染性手术科室共用。手术室的布局和环境设置应符合医
3、院相关管理要求。v眼科合理的布局和优美的环境，不仅便于医护人员的诊疗和护理工作，利与患者诊治，也给患者创造一个舒适的就诊环境，使患者心情愉悦，利于其康复。第二节 眼科配备与常用检查器械v 由于眼部位置和功能的特殊性，在眼科检查、诊断、治疗及护理患者时需要一些基本的、专门的设备和器械。现介绍如下。一、基本检查v1.病房 一般配备氧气、吸引器、压缩空气、监护仪，以及消毒设施和无障碍设施。v2.手术室 一般配备手术床、麻醉机、监护设备（有创及无创）、眼科手术器械、手术显微镜、无影灯、氧气和负压吸引设备等。v3.其他 具有开展眼科诊疗项目的设备。二、专科设备v1、检查器械及用品 包括视力表、裂隙灯显微
4、镜（图1-1）、直接或间接检眼镜（图1-2）、眼压计（图1-3）、验光仪、色觉检查表、房角镜、三角镜、视野计（图1-4）、眼科用A/B超声诊断仪v眼科超生物显微镜（UBM)、角膜曲率计、角膜内皮细胞计数仪、眼科电生理仪、光学相干断层扫描仪（OCT）、角膜地形图仪、视网膜荧光眼底造影机。裂隙灯显微镜（图1-1）直接检眼镜眼压计（图1-3）v非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 v自动视野计检查法 结果表示方法 图形 颜色 数字自动视野计自动视
5、野计视功能检查视功能检查2.治疗器械及设备 包括眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、YAG激光器、凝激光器、氩离子激光器、白内障光超声乳化机、玻璃体切割机、视网膜冷冻仪等。第三节第三节 眼科管理眼科管理 一、门诊室护理管理v眼科患者大部分都是在门诊接受诊断和治疗的，因此门诊的护理工作意义重大。其主要任务有以下几方面。v1.开诊前准备 认真做好门诊室和治疗室的卫生整理及物品准备工作，做到诊室和治疗室清洁、整齐、明亮、通风；备好洗手消毒水和擦手毛巾；整理添补诊疗桌上的物品和药品，包括各种表格、聚光手电筒、近视力表、色盲检查图谱，2荧光素钠、1丁卡因、散瞳及缩瞳滴眼液、抗生素滴眼液、以及消毒玻
6、璃棒、干棉球、棉签、眼垫、乙醇棉球等。同时做好诊疗器械、药品的定期消毒和更换。2.安排就诊、维持秩序 按病情特点和挂号先后进行会诊。急诊患者应随到随诊，老弱幼残患者可优先就诊，对低视力和盲目患者应给予有效的护理帮助。v3.协助检查治疗 应先给每位眼科患者查视力，再遵医嘱给患者滴散瞳或缩瞳或表面麻醉剂，以及查视野、测眼压、冲洗泪道、冲洗结膜囊、球结膜下注射、上眼垫、包扎等。v4.健康教育 利用板报、墙报、电视、讲座、个别指导等形式，宣传眼科常见疾病、多发病的发病原因及防治知识。二、暗室护理管理v 对需要进行专科检查的患者，护士要引导和帮助其进入暗室，配合医生的检查。v1.保证患者安全 要求地面不
7、打滑，各种仪器安放合理，使用方便。v2.仪器管理 暗室内有各种精密光学仪器，要注意保持室内干燥和空气流通。应制定严格的精密仪器使用、保养规程，如切忌用手触摸光学仪器的镜头、镜片，可用擦镜纸轻试；每日下班前切断仪器电源、加盖防尘罩、管好水龙头和门窗等。三、病房护理管理v眼科病房护理管理的任务主要是为眼科住院患者提供安全、舒适、整洁、安静的治疗和休养环境，正确及时的为患者进行各种治疗，做好手术前后的各项护理工作，为患者提供住院期间的心理护理和各种健康教育，传播护理知识和技能，及时观察治疗效果、病情变化，做好护理记录，为医生诊治提供准确信息，保证患者住院期间的安全。其具体包括以下三个方面。眼科病房和
8、护士站1、加强病区环境管理 为防止患者意外损伤，病室、病区走廊、厕所、浴室应设置扶栏，地面清洁干燥，对视力低下者应专人看护，确保患者安全。v2、药物管理 尤其是扩瞳药和缩瞳药应应标记明显，严防弄错。执行各种操作，应严格执行“三查七对”，核对左右眼别，严防差错。v3、手术前后患者的管理 严格执行手术前后护理常规，以保证手术顺利进行和术后的疗效。眼科手术前后护理管理（一）外眼手术护理v外眼手术通常是指眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶等部位的手术。外眼手术通常在门诊小手术室进行，需提前预约手术日。v1、术前护理 在预约手术日时，护士应对患者进行初步护理评估，并进行手术前准备。（1）护理评估：询问患者的
9、姓名、性别、年龄、体重等一般资料，掌握患者疾病的诊断、手术名称、肝肾功能、乙肝表面抗原、药物过敏史、既往史等临床资料，观察患者身体状况、体型、心理状况等，遇感冒、发热、女性月经期及眼部急性炎症期或全身有手术禁忌症时应延缓手术。v（2）心理护理：外眼手术虽为小手术，但有些患者（或儿童患者的家长）仍有焦虑和恐惧。应安抚患者，向其介绍手术目的、效果及术中注意事项，使其消除恐惧，增强信心，配合手术。同时，也应讲明可发生的并发症，避免术后纠纷。（3）术前用药：术前3d滴抗生素滴眼液（门诊手术者嘱其自行滴眼），术前做普鲁卡因、青霉素过敏试验等。v（4）手术野准备：遵医嘱剃眉、剪睫毛、消毒、包扎手术野等。泪
10、道手术还须充分冲洗泪道。2.术后护理v（1）切口处理：睑板腺囊肿（）手术无缝线的患者，术后应覆盖双层眼垫，并嘱其用手掌稍加压力按压手术部位十分钟。泪囊摘除术后应单眼加压包扎止血，并观察10到30min。胬肉切除术后，一般5d后拆除缝线,嘱患者继续用药，定期复查，观察是否有复发。观察患者有无局部出血或其它不适，嘱患者按医嘱用药和门诊随访。（2）病理送检：新生物切除术后，一般常规送病理检查。如为恶性肿瘤，切勿直接告知患者或嘱其自取报告，以免加重患者的思想负担或引起其他问题。v（3）生活护理：对术后双眼包扎者应加强生活护理，维护其行动上的安全。（二）内眼手术护理v内眼手术通常是指角膜、巩膜、虹膜、晶
11、状体、玻璃体、视网膜等部位的手术。内眼手术造成眼内与眼外相通，增加了术后感染的机会，因此护理上必须严格无菌操作，同时防止术后碰撞和震动眼球，以免切口裂开、虹膜脱出、前房积血、玻璃体脱出等意外的发生。1、术前护理 是关系手术顺利进行 的重要环节之一。v（1）心理护理：介绍术前、术中、术后的注意事项和预后的一般情况，以取得患者的信任和配合，热情回答患者提出的问题。v（2）病情观察：协助医生观察和掌握患者的全身）病情观察：协助医生观察和掌握患者的全身情况，如有发热、月经来潮、精神异常或全身感染情况，如有发热、月经来潮、精神异常或全身感染等情况及时通知医生，以便进行进行必要的治疗或等情况及时通知医生，
12、以便进行进行必要的治疗或考虑延期手术。遇高血压、心脏病及糖尿病的患者，考虑延期手术。遇高血压、心脏病及糖尿病的患者，应据病情采取必要的治疗和护理措施。术日晨测生应据病情采取必要的治疗和护理措施。术日晨测生命体征并记录，如有异常应及时通知医生处理。命体征并记录，如有异常应及时通知医生处理。(3)患者训练：训练患者按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，如用舌尖顶压上腭或手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前房积血或切口裂开。v（4）术前用药：按医嘱执行术前用药，术前常规用抗生素滴眼液滴眼3d，3次/d，以清洁结膜囊；术前晚按医嘱给予镇静安眠药。（5
13、）患者准备：协助患者做好个人清洁卫生，洗头、洗澡、换好干净内衣裤、干净的住院服，长发应梳成辫子。全麻患者成人术前8h禁食、4h禁水；小儿术前6h禁食、2h禁水；6个月以下小儿术前3h禁奶、2h禁水。并嘱患者进手术室前排空大小便。术前协助患者摘掉义齿，手表和贵重衣物交家属保管v（6）手术野准备：术前进行结膜囊和泪道冲洗，选用温度适宜的洗眼液冲洗，并酌情剪去手术部位眼睫毛，遮盖无菌眼垫。2.术后护理v术后能否顺利恢复与护理关系极大，应在加强护理的同时将术后注意事项及时告知患者。v（1）体位：按医嘱协助患者取卧位，全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，以防窒息；一般手术按具体要求，取特殊体位。v（
14、2）生活护理:嘱患者安静休养，术后加盖眼罩，不可用力挤眼、咳嗽或大声说话及做剧烈运动，以免影响伤口愈合。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅；增加营养，利于伤口愈合。术后3天无大便者可给缓泻剂，避免患者用力排便致腹压过高引起伤口裂开。嘱患者勿过度弯腰低头取物。（3）观察病情：注意询问和观察眼部及全身情况，术后感染通常发生于48h内，如及早发现，紧急处理常可挽救；遇术眼剧痛并伴头痛、恶心、呕吐等情况，应及时报告医生。v（4）对症处理：如因麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可肌内注射止吐和镇静剂；如有疼痛可酌情给予镇静止痛剂。协助医生换药。讨论与思考v1.如果你是一位眼科门诊护士，你每天的工作任务有哪些？v2.患者，男，5岁，因右眼外斜视须行外直肌松解手术，请写出术前护理的要点。
