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1、急性头痛的鉴别与处理急性头痛的鉴别与处理概念概念l头痛（headacge）指位于眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛，它既可以是一种独立的疾病，也可以是某些疾病的症状或并发症。l急性头痛是指突然发病，其疼痛以小时为单位加重的情况，其原因可能是慢性头痛突然发作，也可能是某些严重疾病的先兆表现。导致头痛的机制导致头痛的机制 l1 头部血管病变：血管被牵拉、伸展或移位以及血管痉挛、扩张、炎症等。l2 脑膜病变或受到刺激：脑膜本身炎症或炎性渗出物、出血性疾病的血液等刺激脑膜；脑水肿、颅内高压对脑膜的压力和牵引。l3 肌肉病变：由于各种原因导致的头颈部肌肉如颞、额、枕、颈后、头顶及肩部诸肌肉病变。4 头部神经
2、病变：脑神经、颈神经由于本身病变或受邻近组织病变刺激、压迫、牵引时可产生神经痛，如三叉神经痛、枕神经痛。l5 致痛物质对颅内疼痛感受器的刺激：已知的此类物质有乙酰胆碱、5-羟色胺、缓激肽、脑啡肽、前列腺素、钾离子、氢离子及一些酸性代谢产物可刺激血管或神经末梢感受器产生头痛。l6 其他：无具体病灶，发生在精神病及神经症类患者的主观性头痛称为心因性头痛，由眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，扩散或反射到头面部称为牵涉性头痛，由于中枢神经系统异常放电而引起的头痛称为头痛性癫痫发作。头痛的病因头痛的病因 l颅内病变及神经和精神疾病：脑及颈部血管疾病：脑动脉硬化、脑血管畸形、脑出血、脑血栓及栓塞、高
3、血压脑病、颈动脉炎、颞动脉炎、颅内血管扩张及收缩等；颅内炎症：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等、颅内占位性病变：脑囊虫、肿瘤、转移瘤等；头部神经性疼痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛等；l颅压异常：高颅压及低颅压综合性；其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛性癫痫、神经贝赫切特综合征、神经症、过度换气综合征等。l全身及其他系统病变：呼吸系统疾病：感冒综合征、支原体肺炎、支气管炎、呼吸性碱中毒、肺性脑病等；循环系统疾病：高血压、主动脉炎综合征、颞动脉炎、上腔静脉综合征等；消化系统疾病：急性病毒性肝炎、急性肠炎或过敏性大肠综合征等时，患者有发热、全身感染症状时常伴有头痛；l内分泌疾病：甲亢、甲状腺炎、甲
4、腺功能低下、垂体肿瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、松果体肿瘤等；造血系统疾病：缺铁性贫血、真性红细胞增多症、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、白血病等；泌尿系统疾病：急性肾盂肾炎、急性肾功衰竭、透析性头痛等；l颈部疾病：颈神经根损伤、颈肌痉挛、颈椎病、骨质增生等；五官科疾病：屈光不正、青光眼、视神经炎、葡萄膜炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽癌、牙髓炎、颞颌关节病等；中毒：有机溶媒剂中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、颠茄类药物中毒等；l 药物：特别是扩血管药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平等；其他：中暑、日射病、月经初潮、低血糖发作、胰岛细胞瘤、睡眠性头痛、药物戒断、脑
5、震荡及外伤等。头痛的国际分类头痛的国际分类l原发性头痛：包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛和其他原发性头痛。l继发性头痛：包括头或（和）颈部外伤性头痛、非血管性颅内疾病头痛、某些物质或物质戒断性头痛、感染性疾病性头痛、代谢性疾病性头痛、结构疾病性头痛（头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔等）、精神疾病性头痛。l颅神经、中枢性和原发性面痛以及其他头痛，包括脑神经痛、与中枢性疾病有关的面部痛、其他类头痛。头痛的问诊头痛的问诊l发病方式l程度l性质l部位l时间l发作诱因l缓解方法l伴随症状发病方式发病方式l骤然起病者常见于脑出血、高血压脑病、青光眼、中耳炎；亚急性起病者（头痛在2
6、3周内逐渐加重者）见于脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎；慢性头痛者见于（头痛持续3周以上者）见于紧张性头痛、心因性头痛、脑动脉硬化、颅内占位性病变。反复发作性头痛见于癫痫、偏头痛及三叉神经痛。程度程度l剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内高压综合征及三叉神经痛。性质性质l持续数秒钟至数分钟的发作多见于针刺样头痛是神经痛的特征，常见于三叉神经痛；起立时头痛见于颅内低压综合症。l搏动性头痛多为血管性头痛，常见于偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、高血压性头痛、酒精及一氧化碳中毒、发热、应用血管扩张药等；持续性紧缩感，戴帽样头痛见于紧张性头痛、肌缩性头痛。发作时间：发作时间：l清晨头痛见于额窦炎、
7、筛窦炎、脑肿瘤；下午开始头痛并且逐渐加重者见于急性上颌窦炎。发作或加重发作或加重 的诱发因素的诱发因素l应激状态、月经可使各类型的头痛加重；食用巧克力和冰淇淋可诱发偏头痛；刷牙、进食、会话等“板机点”可诱发三叉神经痛及舌咽神经痛；平卧位可加重丛集性头痛；体位改变可加重颅内占位病变的头痛；头部活动、咳嗽、喷嚏可使脑肿瘤及颅内压增高性头痛加重；长时间阅读可以加重或诱发眼源性头痛；服用某些药物如扩血管药（硝苯地平、硝酸甘油、巯甲丙脯酸等）、抗菌药（红霉素、头孢菌素及喹诺酮类等）、其他如胺碘酮、甲硝唑、消炎痛等都有导致头痛的报道。缓解方法缓解方法 l头痛发作时使室内变暗可使偏头痛减轻；压迫颞动脉、冷敷
8、可减轻血管扩张性头痛。高血压头痛、偏头痛和紧张性头痛；颈部按摩可使颈肌紧张性头痛减轻；直立体位可以减轻丛集性头痛。伴随情况伴随情况 l1 伴意识丧失者可见于急性脑血管病、颅内急性炎症、高血压脑病、肺性脑病、急性中毒等；2 伴发热者多为感染性病变；伴羞明、对声音过敏者见于偏头痛；3 伴肩胛提肌、斜方肌等硬结或压痛者见于紧张性头痛；4 伴脑膜刺激征者见于蛛网膜下腔出血、脑实质出血破入脑室、脑膜炎等。5 伴颅内高压者见于急性脑血管病、肿瘤等；6 伴神经系统定位体症者见于急性脑血管病及颅内占位性病变；l7 伴视力障碍者见于表光眼、视神经炎及脑肿瘤；8 伴眩晕者见于椎-基底动脉供血不足或出血及后颅窝病变；9 伴间断鼻出血者见于鼻窦肿瘤；10 伴精神症状者见于额叶肿瘤；11 伴失眼、注意力不集中、头昏、烦躁不安等见于神经官能症。体检体检l一般检查：体温、脉搏、血压等。l重点检查：神经系统包括：意识、感觉系统、运动系统、脑神经、反射及植物系统等。严重头痛的症状严重头痛的症状l突然发作的剧烈头痛；与往日情况不同的剧烈头痛；呈进行性加重的头痛；发生于情绪激动或突然用力后的头痛；伴有呕吐等颅高压症状的头痛；伴有随后出现意识障碍的头痛；伴有脑膜刺激征的头痛；伴有抽搐的头痛。出现上述情况表明病情严重，应立即送医院诊治。急诊处理急诊处理l病因治疗。l对症治疗：镇静、止痛、降颅压等措施。
