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1、2023-12-131抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用2023-12-132l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则基本原则 2023-12-133l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则l抗菌药
2、物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则基本原则2023-12-134抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题1 1用不用？用不用？指征不严指征不严“滥滥”单纯病毒感染单纯病毒感染 非感染性发热非感染性发热 某些术前预防用药某些术前预防用药 2023-12-1352 2用什么？用什么？概念不清概念不清“乱乱”不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐药性的动向，不能根据细菌对药物敏感度变迁来选药性的动向，不能根据细菌对药物敏感度变迁来选择药物。如
3、肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别，药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别，因此选用时针对性不强或根本无用药指征。因此选用时针对性不强或根本无用药指征。抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题2023-12-1362 2用什么？用什么？概念不清概念不清“乱乱”不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规律
4、，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系律，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全-氨基糖苷类，孕妇氨基糖苷类，孕妇-氨基糖苷类、氟喹诺酮类氨基糖苷类、氟喹诺酮类 存在认识误区存在认识误区 “越新越好越新越好”，“高级抗生素高级抗生素”，“从便宜用起从便宜用起”抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题2023-12-137抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题3 3怎么用？怎么用？用法不当用法不当“粗粗”给药途径给药途径 剂量剂量 给药次数给药次数 疗程疗程2023-12-138抗菌药物滥
5、用的严重后果2023-12-139l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点l抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则基本原则2023-12-1310抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点一、一、-内酰胺类内酰胺类 l（一（一)、青霉素类抗生素、青霉素类抗生素 分类：分类：1 1、主要作用于主要作用于革兰阳性细菌革兰阳性细菌的药物：青霉素（的药物：青霉素（G G
6、）、普鲁卡因青霉素、苄星）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素青霉素、青霉素V V（苯氧甲基青霉素）。（苯氧甲基青霉素）。2 2、耐青霉素酶青霉素、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（现已不用，不耐酸，仅用于药敏试验）、：甲氧西林（现已不用，不耐酸，仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。苯唑西林、氯唑西林等。3 3、广谱青霉素、广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：l对部分对部分肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；l对对多数革兰阴性杆菌多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛包括铜绿
7、假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。西林、美洛西林。2023-12-1311l（二）作用特点和注意事项（二）作用特点和注意事项1 1、繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用、繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用2 2、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-13123 3、较易引起变态反应，甚至发生致死性的过
8、敏性休克，、较易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克，一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。疗。4 4、易被、易被内酰胺酶水解、灭活内酰胺酶水解、灭活抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-13135 5、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于
9、老年和肾功能减退患者。此反应易出现于老年和肾功能减退患者。6 6、青霉素不用于鞘内注射。、青霉素不用于鞘内注射。7 7、青霉素钾盐不可快速静脉注射。、青霉素钾盐不可快速静脉注射。8 8、本类药物在碱性溶液中易失活。、本类药物在碱性溶液中易失活。抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1314l（二）头孢菌素类抗生素（二）头孢菌素类抗生素 （根据抗菌谱、抗菌强度、对（根据抗菌谱、抗菌强度、对-内酰胺内酰胺酶稳定性、肾毒性可分为以下四代）酶稳定性、肾毒性可分为以下四代）第一代第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，可被-内酰胺酶所破坏，对
10、肾有较大毒性。内酰胺酶所破坏，对肾有较大毒性。注射剂：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1315l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素第二代第二代：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对多种对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对多种-内酰内酰氨酶比较稳定，对肾毒性低氨酶比较稳定，对肾毒性低。注射剂：头孢呋辛、头孢替安等，注射剂：头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙
11、烯等口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1316l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素第三代第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性，对性，对-内酰氨酶有较高稳定性，无肾毒性内酰氨酶有较高稳定性，无肾毒性。l注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等l口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯
12、等，口服品种对铜绿假单胞菌口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用均无作用抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1317抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素第四代第四代：头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致：头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头
13、孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，对对-内酰氨酶有高稳定内酰氨酶有高稳定性，无肾毒性性，无肾毒性。2023-12-1318头孢菌素类头孢菌素类 抗抗G G+球菌球菌 抗抗G G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素（第一代头孢菌素（）头孢唑啉（头孢唑啉（）第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平
14、）头孢吡肟（马斯平）抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1319l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项1 1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有 青霉素过青霉素过敏性休克史的患者敏性休克史的患者 2 2、第三、四代头孢菌素偶见二重感染、第三、四代头孢菌素偶见二重感染3 3、多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需当调整剂量。中度以上肝功能减退时，
15、头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。要调整剂量。抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-13204 4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。性，应注意监测肾功能。5 5、头孢孟多、头孢哌酮头孢孟多、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素素K K可预防出血。可预防出血。6 6、本药与乙醇同时应用可发生、本药与乙醇同时应用可发生“醉酒样醉酒样”反应。用药期间及治疗反应。用药期间及治疗结束后结束后7272小时内应忌酒精类饮料。小时内应
16、忌酒精类饮料。抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1321l（三）碳青霉烯类抗生素（三）碳青霉烯类抗生素亚胺培南亚胺培南/西司他丁（泰能）西司他丁（泰能）美罗培南美罗培南帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1322l作用特点和注意事项作用特点和注意事项1 1、抗菌谱极广，抗菌活性极强：、抗菌谱极广，抗菌活性极强：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性 2 2、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差 3 3、对多数、对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定 ，易诱导易诱导内酰胺酶产生内酰胺酶产生4 4、不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药、不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点2023-12-1323l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项5 5、所致的严重、所
