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1、手术室围手术期预防性抗菌手术室围手术期预防性抗菌药物应用药物应用一、围手术期抗菌药物预防性应一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则用的基本原则（一）（一）外科手术预防用药目的：预防手术后外科手术预防用药目的：预防手术后 切口切口感染，感染，以及清洁以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的术后可能发生的 全身性感染。全身性感染。（二）二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无清洁手
2、术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围）手术范围大、时间长、污染机会增加；（大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植）异物植
3、入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高）高龄或免疫缺陷者等高危人群。龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手
4、手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。术需预防用抗菌药物。3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。范畴。4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
5、：外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品
6、种。全、使用方便及价格相对较低的品种。合理使用抗生素制度合理使用抗生素制度 一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。素。二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。四、已确定为病毒
7、性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。菌培养结果出来，再按药敏指导用药。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生
8、，抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无
9、关作用和拮抗作用的。抗生用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、化脓性脑膜炎等）、的严重感染（包括败血症、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，产生耐药的情况。一般以二联为宜，-内酰胺内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。类与氨基糖甙类宜联合应用。八、选用抗生素要严格掌握适应症。八、选用抗生素要严格掌握适应症。（一）应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。（一）应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小
10、的抗生素。（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。群失调，而导致耐药菌株的产生。（三）对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择（三）对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。抗生素。（四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎（四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。选用抗生素及酌情调整给药方案。九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管
11、活性药物之间，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。度，毒副作用而定。十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株耐药谱，调整用药，以保证抗生素的
12、活力和减少耐药菌株 十一、严格控制抗生素的预防使用。十一、严格控制抗生素的预防使用。（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。生素。（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期抗生素，防止感染性心内膜炎的发生
13、。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。应用抗生素。（四）外科手术的预防性用药。（四）外科手术的预防性用药。抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制
14、。预防感染者，在术前得到有效控制。预防感染者，在术前0.5-2小时内给药，小时内给药，或全麻开始时给药。手术时间超过或全麻开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500mL),可手术中给予第二剂，总的预防用药时间不可手术中给予第二剂，总的预防用药时间不超过超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短小时。手术时间较短（2小时）的小时）的1类切口，术前用药一次即可。接受清洁类切口，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时小时，必要时延长至延长至48小时。小时。抗生素的预防性
15、应用，主要用于手术中组织损伤严重、抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。可以得到有效控制。十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后失后7296小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。敏结果选用其它敏感药物。十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。特殊指征，一般使用前不行皮内试验。
