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1、高危药物管理及使用注意事项高危药物管理及使用注意事项高危药物的定义高危药物的定义高危药物是指药物本身毒性大、不良反高危药物是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。的药物。高危药物分类高危药物分类 高浓度电解质制剂：如高浓度电解质制剂：如10%氯化钾氯化钾，10%的的氯化钠氯化钠，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、
2、阿柔比星、白消安、铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药 其他：如氨茶碱，多巴胺，其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂甘露醇，脂肪乳，肪乳，50%GS，西地兰等。，西地兰等。临床主要使用的高危药物临床主要使用的高危药物 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液氯化钾注射液 10%氯化钠氯化钠注射液注射液 肝素钠注射液肝素钠注射液 注射用硝普钠注射用硝普钠 缩宫素注射液（静脉用）缩宫素注射液（静脉用）注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺 多巴胺注射液多巴胺注射液 多巴酚丁胺注射液多巴酚丁胺注射液 25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液 2%利
3、多卡因注射液利多卡因注射液 胰岛素注射液胰岛素注射液 异丙嗪异丙嗪注射液注射液 注射注射用甲氨喋呤用甲氨喋呤 甘露醇注射液甘露醇注射液 氨茶碱注射液氨茶碱注射液临床高危药物管理存在的问题临床高危药物管理存在的问题 高危药物存放不合理高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清要的标识或标识不清 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足足 临床应用过程缺少交流与监督。临床应用过程缺少交流与监督。给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。不当，重复用药。
4、药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当 高危药物使用不当的案例高危药物使用不当的案例案例案例1 某三甲医院急诊科护士在抢救某三甲医院急诊科护士在抢救低 血 糖 昏 迷 病 人 时，误 将低 血 糖 昏 迷 病 人 时，误 将10%KCL当成高糖给患者注射，当成高糖给患者注射，造成患者死亡。造成患者死亡。案例案例2 500ml灭菌注射用水灭菌注射用水被当成被当成500ml生生理盐水理盐水静脉输注，当意识到错误时静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内，病人肾功能严重损已经进入体内，病人肾功能严重损坏，
5、送入坏，送入ICU抢救。抢救。案例案例3 患者，女，患者，女，31岁，孕岁，孕6周，主因周，主因“先兆先兆流产流产”入院进行保胎治疗。医师处方入院进行保胎治疗。医师处方复复方氨基酸方氨基酸。护士在给药时误将其他病床。护士在给药时误将其他病床流产患者术前使用的流产患者术前使用的左氧氟沙星左氧氟沙星输入该输入该患者体内。药物输入约患者体内。药物输入约10分钟后，有人分钟后，有人发现错误，停止给药。考虑药品可能对发现错误，停止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手术。术。案例案例4 某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时
6、，处方是硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因，因硫唑嘌呤片剂量由硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为增加为100mg,药房发药人员仍嘱其每天服用一次，药房发药人员仍嘱其每天服用一次，一次一次2片，患者实际服用为片，患者实际服用为200mg。一。一月后患者出现再生障碍性贫血，住院，月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最后当事患者大闹医院，要求赔偿。最后当事药师被迫辞职，医院赔偿患者药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。万元。案例案例5 某病儿，某病儿，4个月，诊断：支气管肺炎个月，诊断：支气管肺炎 肺肺部罗音多，医嘱：部罗音多，医嘱：5%GS40ml+酚妥拉明酚妥拉明4m
7、g VD，输液泵输液，输液泵输液5ml/h ，因护士换，因护士换针时没认真查对，药理知识欠缺，按原针时没认真查对，药理知识欠缺，按原来的来的15ml/h输注，输注，30分钟后某护士巡房分钟后某护士巡房时发现病儿面色较苍白，鼻塞明显，呼时发现病儿面色较苍白，鼻塞明显，呼吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家人询吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家人询问是否打错针。经查看后及时调节正确问是否打错针。经查看后及时调节正确的输液速度，做好解释工作，加强巡视，的输液速度，做好解释工作，加强巡视，30分钟后病情缓解。分钟后病情缓解。高危药物的使用高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高护士在使用高危药品过程中，
8、必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的警惕。在给药时，严格执行给药的5R原原则，病人对、药品对、剂量对、给药时则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。间对、给药途径对、确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。高危药物的使用高危药物的
9、使用加强学习，了解和掌握高危药品的作加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。液的患者，一般选择静脉留置针。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理 根
10、据医院自身情况建立并定期更新医院的根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品目录 高危药品应单独集中存放，不能与其他药高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。品混放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实行双复核，确保高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。发放准确无误。加强高危药品的效期管理，保持先进先出，加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。保持安全有效。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理 各临床科室使用高危药品过程中应加强临各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。床观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药高
11、危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。反馈给临床医护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。理应用。高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放 高危药物输注前在输液卡高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色盖上红色“高危药物高危药物”标标记符号，以引起警示。记符号，以引起警示。正确使用“防
12、药物外渗”警示标识。临床常见高危药物的使用胰胰 岛岛 素素 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，有胰岛素抗药性、过敏、水肿
13、等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。血糖波动情况。阿阿 片片 类类 麻麻 醉醉 药药 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇
14、静作用，抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。的效力。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功
15、能所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。熟新生儿禁用。氯氯 化化 钾钾 临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才
16、临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。能不全者禁用。抗抗 凝凝 药药 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的后的60岁以上患者等。岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。院检测凝
