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1、医疗质量管理的理论与实践医疗质量管理的理论与实践 上海市医院协会副会长上海市医院协会副会长 中国医院协会理事中国医院协会理事 上海市医院评价（评审）中心副主任上海市医院评价（评审）中心副主任 上海市基层医疗机构管理主任委员上海市基层医疗机构管理主任委员 上海市医学会医疗卫生管理委员会委员上海市医学会医疗卫生管理委员会委员 上海市医学继续教育委员会委员上海市医学继续教育委员会委员 上海市医学服务标准委员会委员上海市医学服务标准委员会委员 上海市青年卫生人才基金会理事上海市青年卫生人才基金会理事 上海市医学高级职称评审委员会专家组上海市医学高级职称评审委员会专家组 中国医院杂志、中国卫生质量管理杂
2、志编委中国医院杂志、中国卫生质量管理杂志编委 提提 纲纲 哈佛研究：哈佛研究：4%4%住院病人被不良事件伤害住院病人被不良事件伤害 70%70%的不良事件导致暂时性失能的不良事件导致暂时性失能 14%14%的异常事件导致病人死亡的异常事件导致病人死亡 （the incidents)the incidents)IOM IOM：44000980004400098000人因人因medical erroremedical errore而死亡而死亡 高于交通事故和乳癌或爱滋病的死亡数高于交通事故和乳癌或爱滋病的死亡数 英国卫生部英国卫生部（The UK Department of health)The
3、UK Department of health)“一个有记忆的组织一个有记忆的组织”（An organisation with a memory)An organisation with a memory)一份报告中估计住院病人中不良事件发生率为一份报告中估计住院病人中不良事件发生率为10%10%，一年有一年有850000850000件。件。由此延长住院时间，花费由此延长住院时间，花费4040亿英磅亿英磅/年，赔款年，赔款2020亿亿/年年澳大利亚卫生保健质量研究澳大利亚卫生保健质量研究(QAHCS)(QAHCS)（The Quality in Australian Health Care S
4、tuty)The Quality in Australian Health Care Stuty)住院病人不良事件发生率为住院病人不良事件发生率为16.6%16.6%欧洲医疗质量专题调查委员会欧洲医疗质量专题调查委员会（EuropeEurope,s Workings Working Party on Quality Care in Hospitals)Party on Quality Care in Hospitals)可预防和医疗护理相关的不良事件发生率可预防和医疗护理相关的不良事件发生率10%10%新西兰和加拿大的研究表明：新西兰和加拿大的研究表明：不良事件发生率不良事件发生率10%10%
5、中国没有统计资料中国没有统计资料 医疗纠纷在上升，不良事件发生率高医疗纠纷在上升，不良事件发生率高中国没有统计资料中国没有统计资料 医疗纠纷在上升，不良事件发生率高医疗纠纷在上升，不良事件发生率高 据有关医疗质量调研结果显示，中国医护人员在医疗据有关医疗质量调研结果显示，中国医护人员在医疗中常犯的错误为：技术方面的错误占中常犯的错误为：技术方面的错误占35%35%；忽略必要的信息；忽略必要的信息占占16%16%；不小心，占；不小心，占11%11%。美国美国IOM2001IOM2001年年3 3月发表一篇报告：月发表一篇报告：跨越质量障碍：跨越质量障碍：2121世纪新的保健系统世纪新的保健系统
6、提出提出 2121世纪医疗质量改进的目标：世纪医疗质量改进的目标：安全、有效、及时、以患者为中心、效率和公平安全、有效、及时、以患者为中心、效率和公平 “安全安全”是医疗质量的首要问题和最基本要求是医疗质量的首要问题和最基本要求 医疗不良事件（医疗不良事件（The adverse events)The adverse events)原因：原因：1999 1999年美国医学研究所（年美国医学研究所（the Institute of the Institute of medicine,IOM)medicine,IOM)犯错是人的本性犯错是人的本性-构建一个更安全构建一个更安全的保健系统的保健系统（
7、To err is human:building a safer To err is human:building a safer health system health system）加拿大、丹麦、荷兰、瑞典、加拿大、丹麦、荷兰、瑞典、OECDOECD均有研究均有研究 WHOWHO成立成立“患者安全国际联盟患者安全国际联盟”未来行动计划：未来行动计划：1.20051.2005至至20062006年年“全球患者安全挑战全球患者安全挑战”以以“清洁保健，增进安清洁保健，增进安 全全”为主题，改进与感染有关的保健工作为主题，改进与感染有关的保健工作 2.2.患者争取自身安全患者争取自身安全 3.
8、3.患者安全分类患者安全分类 4.4.患者安全研究患者安全研究 5.5.降低卫生保健风险、增进安全的解决方案降低卫生保健风险、增进安全的解决方案 6.6.报告与学习，增进患者安全报告与学习，增进患者安全20042004年年9 9月月1818日在上海举行首届患者安全国际联盟日大会日在上海举行首届患者安全国际联盟日大会 JCAHOJCAHO（美国医疗行业协会）（美国医疗行业协会）2004 2004患者安全目标（患者安全目标（NPSGsNPSGs）：1.1.改进患者识别的准确性改进患者识别的准确性 2.2.改善医务人员之间沟通的有效性改善医务人员之间沟通的有效性 3.3.提高使用高危险药物的安全性提
9、高使用高危险药物的安全性 4.4.避免错误的手术部位避免错误的手术部位 错误的手术患者错误的手术患者 错误的手术流程错误的手术流程 5.5.改进使用输液泵的安全性改进使用输液泵的安全性 6.6.改进临床警报系统的有效性改进临床警报系统的有效性 7.7.降低医院内感染的风险降低医院内感染的风险WHOWHO世界患者安全联盟世界患者安全联盟 （WHO World Alliance for Patient SafetyWHO World Alliance for Patient Safety）患者安全患者安全 目标宣言目标宣言 我们我们,一群为了维护患者安全的患者一群为了维护患者安全的患者,向往一个患
10、者不再遭受医疗过向往一个患者不再遭受医疗过失伤害的新世界失伤害的新世界.为了防止一切可避免的医疗过失这样一个共同目的走到为了防止一切可避免的医疗过失这样一个共同目的走到一起一起.但风险和不确定性将永久存在但风险和不确定性将永久存在,所以我们积极参与医患对话和医疗所以我们积极参与医患对话和医疗活动活动.在发展中和发达国家在发展中和发达国家,我们共同提倡无过失的医疗活动我们共同提倡无过失的医疗活动.WHOWHO世界患者安全联盟世界患者安全联盟 （WHO World Alliance for Patient SafetyWHO World Alliance for Patient Safety）“患
11、者安全患者安全”目标宣言目标宣言 患者安全患者安全 是世界卫生组织和欧美国家近年来极为重视的问题是世界卫生组织和欧美国家近年来极为重视的问题,对全对全球而言球而言,具有改善卫生保健安全的重要意义具有改善卫生保健安全的重要意义.开展开展 患者参与的患者安全教患者参与的患者安全教育、促进医疗质量的改进育、促进医疗质量的改进,已成为世界卫生组织已成为世界卫生组织(WHO)2006(WHO)2006年启动的一项年启动的一项全球性重要工作全球性重要工作.面对患者安全所面临的挑战面对患者安全所面临的挑战,我们应该促进转变观念我们应该促进转变观念:孵孵化患者安全文化化患者安全文化,认识患者在患者安全活动中的
12、重要作用认识患者在患者安全活动中的重要作用,建立医建立医-患联盟患联盟,共同推动患者安全活动共同推动患者安全活动,促进医患和谐社会环境促进医患和谐社会环境.JCAHOJCAHO（美国医疗行业协会）（美国医疗行业协会）2006 2006患者安全目标患者安全目标（NPSGs）：（1 1）改进病人的确认准确性。）改进病人的确认准确性。（2 2）改进照护者之间沟通的能力。）改进照护者之间沟通的能力。（3 3）复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的测试结果报告。）复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的测试结果报告。（4 4）不使用缩写。）不使用缩写。（5 5）测量而且估定报告危急值的测试结果。）测量而且
13、估定报告危急值的测试结果。（6 6）改进药物的治疗的安全。）改进药物的治疗的安全。（7 7）除去来自病人区域的电解物。）除去来自病人区域的电解物。（8 8）标签与容器的分类，及区分消毒与没消毒。）标签与容器的分类，及区分消毒与没消毒。JCAHOJCAHO（美国医疗行业协会）（美国医疗行业协会）20062006患者安全目标患者安全目标（NPSGs）：（9 9）减少与传染保健有关的传染危险。减少与传染保健有关的传染危险。（1010）遵从手卫生保健指导方针。）遵从手卫生保健指导方针。（1111）持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗。）持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗。（1212）准确的给予药物治疗时
14、间、准确的停止药物治疗时间。）准确的给予药物治疗时间、准确的停止药物治疗时间。（1313）减少病人的伤害起因于跌倒。）减少病人的伤害起因于跌倒。（1414）落实管理计划（流程，避免错误的位置、错误的程序、错）落实管理计划（流程，避免错误的位置、错误的程序、错 误的手术）。误的手术）。（1515）手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停。）手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停。（1616）安全危险的识别。）安全危险的识别。中国医院协会（中国医院协会（CHA-PSGs)CHA-PSGs)2007 2007年患者安全目标：年患者安全目标：一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度一
15、、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二、提高病房与门诊用药的安全性二、提高病房与门诊用药的安全性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室四、建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八、鼓励主动医疗报告不良事件八、鼓励主动医疗报
16、告不良事件中国医院协会（中国医院协会（CHA-PSGs)CHA-PSGs)2008-2010 2008-2010年患者安全目标：年患者安全目标：1.1.严格执行查对制度，提高患者身份识别准确性严格执行查对制度，提高患者身份识别准确性 2.2.提高用药安全提高用药安全 3.3.建立与完善特殊情况下的有效沟通，准确执行医嘱建立与完善特殊情况下的有效沟通，准确执行医嘱 4.4.建立临床实验室危险值报告制度建立临床实验室危险值报告制度 5.5.严格防止手术患者、部位、术式发生错误严格防止手术患者、部位、术式发生错误 中国医院协会（中国医院协会（CHA-PSGs)CHA-PSGs)2008-2010 2008-2010年患者安全目标：年患者安全目标：6.6.严格执行手部卫生，符合控制院内感染要求严格执行手部卫生，符合控制院内感染要求 7 7.防范与减少患者跌到事件防范与减少患者跌到事件 8.8.防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生 9.9.鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件 10.10.鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 海恩法则：海恩
