米索前列醇的使用问题.docx

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1、关于米索前列腺醇的使用问题案例:某医院使用“米索前列腺醇”不当,造成产妇命丧医院, 构成一级甲等医疗事故,赔付死者家属近10万元。去年3月5日,31岁的常某因孕待产,住进银川市某医院妇 产科,产科检查4项常规均在正常范围内。住院第2天,医护人 员在对该产妇使用终止早孕药“米索前列腺醇”引产时,没有向 产妇家属告知使用该药有适应症,可能发生并发症的状况,引起 产妇急产,造成产妇大量出血。常某产出一男婴后,医院未准时 赐予必要的监护、观看,延误了最佳抢救时机,产妇因产后出血、 失血性休克、呼吸衰竭等缘由死亡。事发后第4天,医院和常某的丈夫达成赔偿合同,支付死者 家属2. 5万元现金作为补偿费了结此

2、事。同年4月19日,常某的丈夫向银川市医学会申请医疗事故鉴 定。1个多月后,银川市医学会作出鉴定:常某死亡属一级甲等医 疗事故,但医方担当次要责任。对这样的结果常某的丈夫不服,遂向宁夏医学会提出重新鉴 定的申请。同年7月22日,宁夏医学会的鉴定得出结论,认定常 某死亡一事属一级甲等医疗事故,医方担当主要责任。第2次鉴定后,常某的丈夫将该医院起诉到银川市金凤区法 院,要求撤消双方签定的赔偿合同,并要求医院赔偿他和儿子各 项经济损失21万余元。近日,法院作出判决,要求医院赔偿死者 丧葬费、孩子抚养费等各项经济损失近10万元。争论:1、米索前列醇是合成的前列腺素El类似物,主要用于抗早 孕,此药口服

3、汲取快,30min达高峰,可使宫颈纤维组织软化, 胶原降解,引起子宫平滑肌收缩,应用前应严格把握适应证、禁 忌证,精确测量骨盆,正确估量胎儿大小及胎儿能否经阴道分娩。一般用米索前列醇引产,小剂量口服(阴道后穹窿 放置用于妊娠引产,药典及药品说明书尚未见有记载)。2、米非司酮药物流产大量文献报道约80%90%的孕妇在使 用前列腺素类药后6小时内排囊,约10%的孕妇在服药后一周内 排囊,约2%6%无排囊连续妊娠或胚胎停育;个别人在服米非司 酮后或用前列腺素类药物后可发生大量出血,须紧急输血,刮宫 处理,输血率0. 13九刮宫率3.8%。此外,宫内早孕与异位妊娠 早期在临床上难以鉴别,因此在药物流产

4、中可能会消失个别异位 妊娠误诊。为了防止意外,常规规定,药物流产必需在具备急救 条件(如急诊刮宫、输液、输血等急救设施)的医疗单位内开展。 首次服米非司酮须在医疗单位内服药并观看肯定时间,服米索前 列醇后需留院观看46小时,观看有无排囊。对未排囊者重点随 访,于未排囊第48天随访,经B超证明为胎儿连续发育或胎停 育者准时采纳负压电吸引术终止妊娠。对可疑病例协作B超、血 尿HCG、及腹腔镜检查,警惕异位妊娠误诊。3、药物流产后阴道出血时间长,血量多和潜在因不完全流产 引起大出血的危急,这是药物流产的最大缺点。米非司酮抗早孕 作用表现在蜕膜致密层有大片和充满性坏死及出血,但海绵层无 明显转变,绒毛

5、胎囊也尚完整。在蜕膜组织大部脱落后,底蜕膜 掺杂少许绒毛组织仍可部份残留而出血不止,残留宫内导致不完 全流产。因此,肯定要加强随访工作。常规规定:于排囊后第15 天随访,包括询问出血状况及作妇科检查,以确定流产效果。对 药物治疗无效者,结合B超及血尿HCG,诊断为宫内残留者尽早 刮宫,避开因不全流产而致大出血的危急。4、药物流产胜利率与妊娠天数成反比,孕天越小,效果越好。 停经249天,失败率高。常规规定服药者限妊娠49天以内。子 宫肌瘤为与苗体微素有关的肿瘤,系使用米非司酮禁忌症。在药 物流产的临床应用中必需严格选择用药对象,把握适应症、禁忌 症,作仔细的妇科检查。有条件部门可常规B超探测胎囊直径大 小予以筛查,以提高完全流产率。以上案例请妇产科各专业门诊组织争论并组织落实相关措 施。二C)C)九年二月二十五日

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