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1、金银花止血作用辨析摘要：金银花为清热解毒主药，历代少有人论及其止血作用。笔者从偶然发现，到有意试验金银花止血作用在各科出血疾病上的功效，已历20年。基于长期的临床疗效验证认为：金银花，是中药止血药物的一种，可作为止血药应用，能止一切热性出血，寒热偏性不明显之非虚寒性出血亦可使用。关键词：金银花；止血；药物；出血性疾病；血证现代医学所谓出血性疾病，在祖国医学又称为血证。无论中医、西医，都属于急症范畴，所以止血的研究以及止血药物的应用，都已经颇具体系。金银花，为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花，是传统中药中常用的一种。金银花自古都被誉为清热解毒良药，味甘性寒，归肺胃心经。甘寒能清热而不伤胃，芳
2、香可透达而祛邪，以其宣散风热、清解血毒作用，常用于各种热性疾病，如发热、斑疹、热毒、痈疮等症。中医界所公认的,就是金银花清热解毒、宣散风热效果。对于金银花止血作用的探讨，仅限于热毒血痢（实质仍然是传统清热解毒功效的应用），在其它出血性疾病中的使用，历代经典以及现代研究,均鲜有提及。一、初识金银花止血功效笔者祖父尹清林是家学中医第5代传人，内外妇儿各科均有建树，在当地颇有医名。但老先生有咳血宿疾，现代医学通过各种检查、检验得出结论：因为肺部受到过疾病伤害,产生了瘢痕损伤。若再有细菌侵袭，炎性病变加上肺组织的舒缩牵拉，就出现了出血。事实上，祖父在高中毕业之时，确实得过热性传染病，昏迷月余始愈。在祖
3、父晚年咳血尤重,几乎每年秋季，咳血都会发作，且逐年加重。住院治疗，西医各种止血药物效果均不理想，尤其垂体后叶素的试用，非常痛苦。祖父自己也想尽方法用中医药医治。因每次均发于秋季，所以考虑燥邪为患，是以叠用润燥之品如麦冬、天冬。而为了止血，除了三七参、白芨之类，还经常服用自己加工的血余炭，效果均不理想。所以祖父不止一次说：到大口咳血而止不住的时候，我的死期也就到了。1993年那年秋天，祖父咳血特别严重。虽经中西药物一直治疗，但仍然历秋冬至夏，咳痰中一多半仍是鲜血。其时笔者正在河南中医学院求学，到暑期放假时，祖父咳血之证仍然很重。因为幼承家教，笔者在进入大学之前，其实已可独立看病处方，所以祖父鼓励
4、笔者看舌脉出处方。诊视之后和祖父交流：脉弦大有力，舌质暗红，舌苔厚腻，湿热之象颇著，再用养阴润肺、益气固摄之法恐怕不合适。遂处一方，以清热化痰、健脾渗湿为大法。考虑到湿热既久，兵微将寡不足与久战之敌，而清热燥湿之品多伤人正气，又考虑四妙勇安汤重用金银花3两而不虑伤正，洞天奥旨归花汤治痈疽发背初起甚至重用金银花250g,遂以金银花90g为君药处方。令人惊奇的是，一煎即明显奏功，二煎而血止。后减少金银花用量调理，前后不过旬日，祖父咳血旧疾自此痊愈，直至故去时，亦未再发作。祖父感叹的是，因为他重剂复方有野先生之谓，而我用药之重更在他之上。而我，却隐隐觉得，如此神奇的止血效果绝对不会是偶然，而且和金银
5、花密不可分。因为以前长期服用中药，唯独没有使用过金银花而已。所以自此留意，一直都在试验、总结金银花的止血效果，至今已20年。二、金银花止血作用在各科出血疾病中的使用治愈祖父咳血以后，因为主要还是求学，笔者第二次检验金银花的止血效果，已是数年以后。一徐姓病人混合痔发作，出血以及其它症状均颇严重，劝其住院手术，因惧怕手术而且时近春节，病人一再要求保守治疗。至除夕实在不堪忍受病痛，自述如有带刺棒槌塞进肛门，坐卧不宁，且每次大便均出血不止，病人无奈要求住院手术。其时笔者已在本县人民医院中医科工作，爱人是肛肠科医师。春节期间，肛肠科因为没有单独病房，所以几乎不收治新入院手术病人。所以建议暂服中药，春节后
6、再行手术。以槐角丸为主处方3剂，着意重用金银花60g为君药。春节期间一直无事。直到元宵节过后，笔者忍不住电话催促，而病人却说，三剂中药之后血止痛消，所有病痛涣然冰释，所以不再考虑做手术。笔者告诉他这样不可能治愈，以后会复发，最好手术。答之曰：即便复发也愿意中药治疗而不想做手术。自此以后，病人偶有不适即服中药，至今仍没有手术治疗。在本例病人，笔者已有意重用金银花以观察其止血效果,而施用之下，效果亦非常满意。所以后来，在肛肠科疾病的中医药保守治疗中，如痔疮的出血、肛裂的出血，笔者在槐角丸的基础上加减变化，大量使用金银花为主药，均取得了很好的疗效。关于此方面详细的论述，参见笔者论文自拟方治疗肛裂74
7、例疗效观察lo在肺系疾病咳血的治疗上，自祖父始，在笔者近20年的临床实践中，金银花的施用很频繁。其中另有一例病人，印象也非常深刻。病人是舞阳孟寨人，以走乡串户做小生意为生。感冒起病，咳嗽不止。因为图便宜，在舞钢市中医院一名中医大夫处诊治。该医生老家山区，并有自营诊所，常自己上山采药，用药时多以自采药为主，所以价格非常低廉，当时不过三五元一剂。病人服药将近1年，到后来发展成明显的支气管炎，咳嗽咳痰亦逐渐加重，后来咳痰带血丝，再后来咳痰大半都是鲜血。这位医生实在没有办法，劝其另寻医生治疗。经人介绍求治于笔者。因为其时对金银花止血效果已胸有成竹，所以笔者告诉病人：中药三剂，咳血基本可止，但余病需调理
8、3个月。如果三剂中药出血没有明显好转则可以去别处求治。三日复诊，果然血止。后经3个月调理而逐步痊愈。紫疲，现代医学的分类比较繁复，治疗上要么大剂量使用糖皮质激素，要么基本无计可施。在祖国医学上，名之日肤帆（或称肌翅、发斑），如鼻帆、齿帆一样，亦在出血性疾病范畴。笔者在应用中医药治疗此类疾病时，无论过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢甚或老年性紫瘢，以异病同治”之法，均大量使用金银花，也都取得了很好的疗效。具体内容，笔者另文异病同治论紫瘢中会有详细讨论，此处不赘述。在肾系疾病的治疗上，如血淋（急性膀胱炎）的出血上，笔者亦有意大量应用金银花，虽难脱金银花的清热解毒作用，但止血效果是满意的。肾病综合征，虽然
9、以大量蛋白尿为主症，但亦常伴有镜下血尿，笔者治疗肾病综合征使用金银花最初的用意之一即在于止血。而长期应用之下，金银花已是笔者治疗肾病综合征必不可少的主药之一，总体的治疗效果是满意的。具体论述见笔者论文肾病三法”刍议一中西医结合认证治疗肾病综合征体会2以及自拟方治疗肾病综合征28例3O除了以上应用，在妇科出血性疾病，如崩漏的治疗上，笔者亦经常应用金银花。最重而且最典型的莫过于其中一例，病人为舞钢市安寨人，年近50,月经过后出血不止。初以功能性子宫出血在本院西医妇科门诊治疗数日，无效。后经超声检查有子宫肌瘤，建议行手术切除子宫。但入院以后，科室又因手术禁忌而拒绝手术，西医药各种方法和止血药物治疗均
10、无效。无奈求治于中医。因当时笔者所在医院有祖传中医妇科医生，且医术颇高，所以劝其去中医妇科就诊。病人说其实已经吃过中医妇科三副中药，没有效果才求助于笔者。检视病人经服中药处方，感觉已比较全面，所以着意在原方基础上加金银花60g,嘱患者取药2副，如果无效就必须再次住院治疗。2日后复诊，病人自述一煎即明显血止，目前已无出血表现。遂减金银花用量，以益气养血之品调理，2个月痊愈停药。如果说在肺系疾病、肾系疾病已及肛肠科疾病中，运用金银花止血的作用，仍然脱不开金银花清热解毒窠臼的话，那么在妇科疾病出血性疾病的治疗中，不少病例其实寒热征象并不明显，笔者纯粹把金银花作为止血药物来应用，事实证明，效果均非常满
11、意。从祖国医学的理法认识，更年期的崩漏，多应从虚亏、瘀血论治，与清热解毒基本扯不上关系。尤其从此例病人可明显看出，金银花的止血效果是确切存在而且是神奇的。因为笔者的中医妇科同事所开具处方，理法方药俱备但几乎无效。仅仅加用金银花以后即可明显止血，功效可谓立竿见影。所以笔者认为，金银花的止血效果是确切可信的。另外，在紫瘢，包括过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢以及老年性紫瘢中，笔者亦是将金银花作为止血药使用，良好的效果也能说明，金银花的止血作用是独立存在的，和清热解毒作用的关联不大。三、金银花止血作用的讨论现代医学的认识，人体血管受到损失时，血液可自血管外流或渗出，此时机体会通过一系列生理反应使出血停止
12、，即止血。此过程有多种因素参与，包含一系列复杂的生理生化反应。正常的止血机制包括血管因素血小板因素和凝血因素，而参与凝血机制的凝血因子有14种之多。止血的内科治疗，包括补充血小板相关凝血因子，促血小板生成药物如血小板生成素等。主要止血药物则包括收缩血管、增加毛细血管致密度、改善其通透性的药物如垂体后叶素、卡巴克络等;合成凝血相关成分所需药物如K族维生素；抗纤溶药物如氨基己酸、抑肽酶等；促进止血因子释放的药物去氨加压素等4o对于出血性疾病，祖国医学较偏重基于“辨证论治、“治病求本的内科治疗。治疗需要辨别各种出血的虚实性质5。止血药物的应用，主要包括大蓟、小蓟等凉血止血药；艾叶、炮姜等温经止血药；
13、仙鹤草、白芨等收敛止血药；三七参、蒲黄等化瘀止血药6。根据笔者有限的观察，无论中西止血药物，在出血急症时应用，效果多不理想。金银花的传统功效，历代经典著述比较多。名医别录说金银花主“寒热身肿”；重庆堂随笔认为金银花“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪，息肝胆浮越风阳，治痉厥癫痫诸症；本经逢原认为金银花，解毒去脓，泻中有补,痈疽溃后之圣药”；本草正认为金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药”；本草纲目更是认为治一切风湿气及诸肿毒、痈疽、疥癣、杨梅诸恶疮，散热解毒二关于金银花的其它功效，经典则著述不多。如本草备要说金银花能养血止渴；本草通玄说金银花主胀满下痢、消痈散毒、补虚疗
14、风，世人但知其消毒之功，昧其胀利风虚之用，余子诸症中用之，屡屡见效”。而关于金银花的止血作用，中国药典虽有提及，但也局限用于热毒引起的泻痢便血，在临床上常以银花炒炭，合黄苓、黄连、白芍、马齿览等同用:如果仔细品味此处理法，与其说是应用了金银花的止血作用，倒不如说应用的仍然是清热解毒功效而间接止血更为妥帖。综上，从笔者可以见到、查询到的典籍以及研究资料看,金银花历来仅仅作为清热解毒药物使用，止血作用很少有人提及，更不要说应用了。其它中西止血药物在出血急症需要应急止血时，效果其实并不理想。而笔者20年的临床实践和观察证实，金银花的止血效果却是非常优越的。这种客观存在有必要引起我们的思考。因为祖国医
15、学，其实就是在数千年经验的点滴积累之下，才有如今的枝繁叶茂、根深蒂固。考虑金银花的性味归经，笔者认为，金银花可以列入中药止血药物，归于凉血止血之属，和大蓟、小蓟同类。目前，笔者在治疗各科出血性疾病的时候，只要有热性表现，无论是否夹杂虚实，即大量应用金银花。即便没有热性表现，只要不是明显的虚寒性出血，也仍然会酌情应用金银花。且每一次的临床效果都非常满意。因此笔者觉得，金银花的止血作用是客观存在的。所以，搞中药研究的同仁们，是否也应该关注、研究一下，金银花如此好的止血效果究竟是通过何种机制产生的。总之，笔者认为：金银花，是中药止血药物的一种，可以作为止血药应用。能止一切热性出血，寒热偏性不明显之非虚寒性出血亦可使用。参考文献EU刘书红，尹亚东.自拟方治疗肛裂74例疗效观察JL中国社区医师,2012,14(14):234.2尹亚东.肾病三法刍议一中西医结合认证治疗肾病综合征体会J.光明中医，2012,27(12)：2396-2397.3尹亚东.自拟方治疗肾病综合征28例J光明中医，2013,28(1):98-99.4陆再英，钟南山内科学M.第7版.北京：人民卫生出版社,2010,638-645.5王永炎.中医内科学M.第4版.上海：上海科学技术出版社1999:12.6杨永良中药学M.第4版.武汉：湖北科学技术出版社，1989：199-212.
