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1、呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断X线成像基本原理线成像基本原理 lX线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像是基于X线的穿透性，另一方面是基于人体组织间有密度和厚度的差别。l我们都知道X线是一种波长极短，能量很大的电磁波，医学上应用的x线波长约在0.001-0.1nm之间，x线穿透物质的能力与射线光子的能量有关，x线波长越短，光子能量越大，穿透力越强。lX线的穿透力也与物质的密度有关，密度大的物质对x线的吸收多，透过少，密度小则吸收少透过多，利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼、肌肉和脂肪等软组织区分开，这是x线透视和摄影的物理基础。l当x线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，
2、所以到达荧屏或胶片上的x线量既有差别，这样，在荧屏或x线片上就形成了明暗或黑白对比不同的影像。X线影像形成的三个基本条件线影像形成的三个基本条件l线具有一定的穿透能力，能穿透人体的组织结构。l被穿透的组织结构存在密度和厚度的差异，x线穿透过程中被吸收的量不同，以致剩余的x线量有差别。l这个差别的剩余x线是不可见的，经过显影成像过程，例如x线片，荧屏显示就能获得具有黑白对比层次差异的x线图像。X线的特点线的特点l穿透性-x线成像的基础l荧光效应l摄影效应-涂有溴化银的胶片，经x线照射后可以感光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子被还原成金属银，并沉淀于胶片的胶膜内，此金属银的微粒在
3、胶片上成黑色，而为感光的溴化银在定影及冲洗的过程中，从x线胶片上被冲洗掉，因而显出胶片片基的透明本色，依金属银沉淀的多少，便产生了由黑到白不同灰度的影像图像。l电离效应第二章第二章 呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断第一节第一节 呼吸系统呼吸系统X X线检查方法线检查方法1第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现2第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现3第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断4第一节第一节 呼吸系统呼吸系统X X线检查方法线检查方法X X线透视线透视X X线摄片线摄片CTCT检查检查磁共振检查磁共振检查
4、主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，立体观察病变。立体观察病变。应用应用较为广泛较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。最基本最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还可摄斜位。可摄斜位。简单、快捷、经济、动态观察，是简单、快捷、经济、动态观察，是最常用最常用的检查方法。的检查方法。第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现正常后前位、侧位胸片第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现 胸廓胸廓 包括骨骼
5、和软组织包括骨骼和软组织1气管与支气管气管与支气管2肺肺3纵隔纵隔4膈肌膈肌 位于胸腹之间成圆顶状位于胸腹之间成圆顶状 5胸膜胸膜 菲薄，在菲薄，在X X线上一般不显像线上一般不显像6第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X线表现线表现 气管与支气管：气管与支气管：起于环状软骨下缘，起于环状软骨下缘，长约长约101013cm13cm，宽为，宽为1.51.52cm2cm，在第，在第5 56 6胸椎胸椎平面分为左、右主支气管。平面分为左、右主支气管。两侧主支气管向下延伸，两侧主支气管向下延伸，分为肺叶支气管、肺段支分为肺叶支气管、肺段支气管，经过多次分支，最气管，经过多次分支，最后与肺泡相连。后与
6、肺泡相连。第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X线表现线表现 肺肺（1 1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。上、中、下三野和内、中、外三带。（2 2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带2 24 4前肋间，左侧比右侧略高前肋间，左侧比右侧略高1 12cm2cm。（3 3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴
7、管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。几乎显示不清。第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X线表现线表现肺野的划分第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X线表现线表现 纵隔纵隔 位于胸骨之后，胸椎位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。主之前，介于两肺之间。主要由心脏、大血管、气管要由心脏、大血管、气管支气管、食管、淋巴组支气管、食管、淋巴组织、神经组织、胸腺和脂织、神经组织、胸腺和脂肪及结缔组织构成。肪及结缔组织构成。纵隔分区示意图第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现支气
8、管改变支气管改变一一肺部基本病变肺部基本病变二二肺门的改变肺门的改变三三胸膜病变胸膜病变四四第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现一、支气管改变一、支气管改变 主要是支气管的阻塞，可为先天性支气管主要是支气管的阻塞，可为先天性支气管狭窄和后天获得性机械阻塞。狭窄和后天获得性机械阻塞。1 1 气管和支气管形态的改变：如局限性和广泛变细、气管和支气管形态的改变：如局限性和广泛变细、受压和移位。受压和移位。2 2 气管和支气管阻塞性改变：气管和支气管阻塞性改变：部分性阻塞部分性阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 完全性阻塞完全性阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张l两侧肺野透光度增加
9、，吸气和呼气位肺野透明度改变不大l肺纹理分布稀疏、变细、可见肺大泡l横膈低平，活动度减弱l胸廓成桶装，肋间隙增宽l心影狭长成垂位心形阻塞性肺气肿l患侧肺野呈均匀一致的密度增高影l胸廓塌陷，肋间隙变窄l纵隔向患侧移位，横膈升高l健侧代偿性肺气肿阻塞性肺不张第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变1 1、渗出性病变、渗出性病变 是肺部急性炎症是肺部急性炎症的主要表现。的主要表现。X X线特点：表现为线特点：表现为病变部位密度稍增高，病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状呈边缘模糊的云絮状阴影。阴影。肺部渗出性病变（左上肺炎）第三节第三节 呼吸
10、系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变2 2、增殖性病变、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而组织内形成的肉芽组织而产生。产生。X X线特点：表现为密线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。花瓣样阴影。第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变3 3、纤维化、纤维化 为肺部急性或慢性炎为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。症的后果和愈合表现。X X线特点：表现为密线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状度高、边缘清晰的条索状阴影。
11、阴影。第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变4.4.钙化钙化 多为病变愈合的一多为病变愈合的一种表现。种表现。X X线特点：表现为线特点：表现为密度与骨骼相似的致密密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块斑点状、星芒状或团块状。状。第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变5.5.肿块肿块 常见于肺部良性肿常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤瘤及恶性肿瘤 X X线特点：表现为线特点：表现为密度如增殖性病变的团密度如增殖性病变的团块影。块影。肺肿
12、块毛刺征第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变6、空腔与空洞、空腔与空洞（1）空腔）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。张）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。围无渗出性病变。（2 2）空洞）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。管排出而形成。l虫蚀样空洞：见于干酪样肺炎l薄壁空洞：3mm，圆形、椭圆形，不规则环形，见于肺结核、肺脓肿、肺转移瘤也可呈薄壁空洞。l
13、厚壁空洞：3mm，内壁光滑或凹凸不平，可见于肺脓肿，肺结核及周围型肺癌。a：肺脓肿空洞壁外面为边缘较模糊片状阴影，空洞内有液平。b：结核性空洞壁外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。c：周围型肺癌空洞壁外缘有分叶和毛刺，洞壁内面凹凸不平有时可见壁结节。第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现虫蚀样空洞虫蚀样空洞薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞癌性空洞癌性空洞第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现三、肺门的改变三、肺门的改变1 1、肺门、肺门大小大小改变：改变：肺门增大；肺门增大；肺门肺门缩小：缩小：2 2、肺门、肺门密
14、度密度改变：改变：多为密度增高性改变。多为密度增高性改变。3 3、肺门、肺门位置位置改变：改变：心、肺病变可引起肺心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位门牵拉或受推移位。慢性纤维空洞型肺结核第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X线表现线表现四、胸膜病变胸膜病变1、胸腔积液、胸腔积液 第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现（1 1）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液 1 1）少量积液：积液量达）少量积液：积液量达250ml250ml左右，液体上缘在第四肋前左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝肋膈角变钝。2
15、2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边外高内低的边缘模糊的弧线影缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图）遮盖。（如前图）3 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈患侧肺野呈均匀致密影均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现
16、（2）局限性胸腔积液：）局限性胸腔积液：1 1）包裹性积液：）包裹性积液：X X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，或扁丘状阴影，2 2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。3 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现胸腔积液第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现四、胸膜病变胸膜病变2、气胸、气胸 左侧气胸第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。大叶性肺炎大叶性肺炎l由细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，冬春季节发病多，临床上起病急，以突然高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床症状，在不同病变期间可有不同
