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1、B超和彩超的区别n1，不是黑白电视和彩色电视的区别。n2，B超只显示二维黑白灰图像。n3，彩超是在B超的基础上，加上彩色血流显像（CDFI），可以显示脏器、血管、肿块等内部的血流分布情况。n4，由于仪器生产厂家的差异化生产，大部分彩超机会比B超机图像更清晰，分辨率更高。n5、彩超机功能、探头配置也较B超机多。B超或彩超的申请部位n如消化、泌尿、妇科检查，以开B超为主。n心脏、血管、甲状腺、乳腺检查，或发现异常肿块等，需要了解血流分布情况的，以开彩超为主。多普勒效应n发射和接收的声波频率因为所检查部位的运动而发生变化的现象，称为多普勒效应。nFd=2vcosF0/C（频移公式）nV=CFd/2c
2、osF0nFd：接收频率。V：血流速度。：声束与血流间的夹角。F0：发射频率。C：声速（1540cm/s）n脉冲多普勒（PW）、连续多普勒（CW）可以测血流速度。n根据公式测得流速，再进行彩色编码，形成彩色血流显像（CDFI），俗称彩超。血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红色（也可设定为蓝色）红色（也可设定为蓝色）背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色（也可设定为红色）（也可设定为红色）血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 检查血管检查血管 颈总动脉、颈内外动脉、椎
3、动脉、颈内颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉、颈内静脉。静脉。二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管走行、血管壁厚薄、回声、强弱、内膜是否光滑、管血管走行、血管壁厚薄、回声、强弱、内膜是否光滑、管径大小径大小 血管腔内有无异常回声（血栓、斑块）：血管腔内有无异常回声（血栓、斑块）：部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 （真假性动脉瘤等）（真假性动脉瘤等）囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 充盈缺损充盈缺损 彩色血流
4、色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色血流显像检查小血管是首先用彩色血流显像 有助显示有助显示 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 冠状动脉疾病超声表现冠状动脉疾病中常见的为冠状动脉粥硬样硬化。冠状动脉粥样硬化，动脉痉挛。管腔狭窄或阻塞，导致冠状动脉血
5、流减少、心肌缺血称冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病），年令多在40岁以上，男多于女性，脑力劳动者多见。节段性室壁运动异常是心肌缺节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标！血的敏感和特征性指标！一、室壁节段与冠脉供血关系 九节段分法说明 1、左前降支-血供应前壁；室间隔2/3；心尖部。2、左旋支：血液供应侧壁 3、右冠状动脉-血液供应左室后下壁；室间隔的后1/3及右室。左室后壁血供应常由左旋支与右冠状动脉共同供血。左前降支左回旋支房室环向心尖走行的冠脉后降支穿过后壁肌层二、心肌缺血的病理生理 冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成。粥样硬化斑块突向管腔致冠状动脉狭窄，导致心
6、肌供血不足。冠脉狭窄，管腔长时间痉挛或粥样硬化斑块破裂，出血形成血栓，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗死。实验研究证实，冠脉血流下降40%，二维超声可检出室壁运动异常，此时冠脉管腔面积狭窄率已达85%以上。心肌血供减少时最早发生的异常是心室腔内压力，其次是室壁运动异常，之后才出现心电图ST-T改变，患者自觉症状。临床上超声检出室壁运动异常，患者冠脉狭窄程度一般大于50%。三、室壁运动异常的分类：（一）、室壁运动正常。收缩期室壁协调一致向心性运动，室壁增厚，常以心内膜面运动幅度或室壁增厚率表示。正常室壁各部位收缩基本协调一致，但略有差异，腱索.乳头肌水平心尖部基底部，后壁前壁室间隔，女性幅度较男
7、性略低。（二）室壁运动幅度异常 1、运动减弱：2、运动消失：（室壁无运动）。3、矛盾运动：收缩期异常节段室壁运动与正常节段方向相反，即收缩期向外膨出，舒张期向内运动。4、运动增强：室壁运动幅度大于正常范围。(正常室壁运动幅度为1014mm，室间隔为510mm）室壁运动不协调 室壁各节段不能协调一致地向心运动，异常节段运动减弱或呈被动运动，受到正常室壁运动的挤压或牵拉，而呈顺时针或逆时针方向扭动。四、心肌缺血的超声心动图诊断。心肌缺血是以动脉粥样硬化为基本病变，继而引起冠脉腔狭窄，使冠脉血流供求不平衡，导致心肌损害的病变，心肌缺血可以分为急性.慢性.暂时性三种。节段性室壁运动异常是心肌缺血的节段
8、性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标！敏感和特征性指标！超声心动图检测以二维和M型相结合，全面检查左.右心室各部位，可以敏感地发现节段室壁运动异常及室壁是否协调运动。（一）超声心动图表现 1、局部室壁运动异常 （1）局部节段性室壁运动减弱：左室壁运动5mm，室间隔运动 4mm,为减弱。（2）室壁运动不协调：心肌缺血时，异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。（3）局部室壁运动的不一致性：心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓，收缩的高峰常在舒张早期。（二）多普勒 左室舒张功能异常：二尖瓣下血流频谱呈E峰，A峰倒置，E/A1；组织多普勒（TDI）：Em1；组织多普勒（TDI）：EmAm。（
9、6）右室梗塞时，可见上述1、2、3、4点外可见右室扩大。定位诊断。心绞痛室壁运动弱（二）陈旧性心肌梗死（二）陈旧性心肌梗死 心肌梗死后坏死心肌由于纤维化及疤痕形成，残存心肌肥大等组织学改变引起相应改变。1、超声表现：（1）梗死区域结构层次不清，回声增强而不均匀，据梗死范围可出现点.条索.块状强回声，心内膜常明显增强。（2）梗死区域心肌变薄，常7mm;局部运动减弱或消失，收缩期增厚率明显下降，甚至为零或变薄，此点可认为是较特异性改变。（3）周边组织回声可正常，室壁厚度正常或略增厚。心肌梗死的并发症 心梗并发症常见的有心律失常；心力衰竭；心脏破裂；室壁瘤；乳头肌断裂及功能不全，附壁血栓。室壁瘤（心
10、肌瘢痕组织在心内血流作 用下局部向外膨出形成）冠心病心肌梗死所致的室壁瘤分真假两种：（1）真性室壁瘤：（梗死区心肌扩张.变薄心肌坏死.纤维化）超声表现：局部室壁向外膨出，收缩期膨出较舒张期更为明显。膨出局部室壁变薄，回声增强，与正常室壁呈矛盾运动，正常室壁与矛盾运动室壁有较清楚的交界点。整个心动周期中膨出部分与其它部分室壁运动不协调，呈扭动样。膨出部分与心腔交通口大，口的内径与膨出部分内径近似。膨出腔内可有附壁血栓。彩色多普勒超声可见血流信号自由相通，无加速现象。具有心梗的其它表现。前间壁心梗伴心尖室壁瘤形成前间壁前间壁前间壁心梗伴心尖左室血栓形成前间壁心梗伴心尖室壁瘤内血栓形成前间壁心梗后伴
11、左室前壁心肌f假性室壁瘤：是急性心肌梗死后形成血肿，外周由心壁层纤维组织形成（即部分瘤壁没有心肌纤维）有小破口与心腔相通，假性室壁瘤还可见于心脏外伤，心肌脓肿破裂等。超声心动图表现：（1）心室腔外有较大的无回声腔。（2）瘤体与心脏相通的颈部较窄，小于瘤腔最大径的40%。（3）心肌可见突然的连续中断，该处为瘤壁与心肌间转折点。（4）彩色多普勒可见血流信号自左心室腔通过中断处进入瘤体，通过瘤颈处出现加速现象，多普勒频谱可见该局部血流速度明显高于左心室腔，进入瘤体后呈湍流频谱。、室间隔破裂在急性心肌梗死中占0.5%-1%,75%破裂在左冠状动脉闭塞所致大面积前壁梗死所涉及心尖间隔部位，多数为一个，也
12、可能多个 、超声表现：（）室间隔瘤的局部变薄，呈矛盾运动或无运动。（2）室间隔处回声中断，断端不规则（若小于0.5CM，常不易发现），中断随心动周期有改变。（3）彩色多普勒可见血流信号自左室通过回声中断处分流至右室，频普多普勒可见高频过隔血流在右室呈湍流频普。、乳头肌断裂 超声表现：（1）断裂的乳头肌呈光团样物连于二尖瓣的腱索上，随心动周期呈连枷样往返于心室与心房之间。（2）二尖瓣叶关闭时随之脱向左房。（3）左房，左室增大。（4）CDFI可见中度以上二尖瓣返流。、乳头肌功能不全。（乳头肌急性缺血或梗死后可引起纤维化）。超声表现：（1）乳头肌回声异常，增粗或回声不均，内见不规则光点，光带回声。（
13、2）乳头肌运动异常，收缩减弱或无收缩。（3）二尖瓣脱垂或瓣尖下移，致使前后叶关闭对合不能到正常位（即向心尖方向移位）。（4）CDFI：可见二尖瓣返流信号，急性心梗引起的乳头肌功能不全可随病情改变使二尖瓣返流程度随之改变，亦为重要特征。、左心室血栓形成 LV血栓大约2%-6%的心肌梗死患者可发生附壁血栓，在梗死发生24-72小时可形成血栓。超声表现：（1）在心肌梗死的部位，多附着在室壁瘤形成区见异常回声团块，其基底部较窄（个别也可有蒂），附着部位无活动。（2）团块回声较低，而且早期比较均匀不易发现，时间稍长，出现回声不均匀（有凝血块，纤维化等），边界清楚。（3）多在心尖部，前壁或后壁，或室壁瘤瘤
14、体部位。（4）一般在梗死后6-10天即可显示，血栓形成后、短期变化较少，经治疗可变小或消失。、其他合并症：如心包积液，积血，心律失常，心功能不全等。n超声所见:n1:心脏测值:主动脉根部内径:22mm 升主动脉内径：25mm 左房内径:37mm 右室常规：17mm 室间隔厚度：12mm 左室舒末径：46mm 左室后壁厚度：12mm 主肺动脉内径：18mm 右房内径:46*36mm n 左房增大，余房室不大，左室壁增厚；n 房、室间隔延续完整；n 主动脉瓣增厚，回声增强，余瓣膜结构、回声、活动未见异常；n 左室前壁、前间隔变薄，回声增强，搏动幅度减低，呈矛盾运动，心尖部膨出；n 左室后壁心包内未
15、见无回声区；n2:左心功能测定:EF:70%n3:Doppler血流检测：肺动脉瓣口最大血流速度:105cm/s。二尖瓣口血流速度:E峰:81cm/s A峰:97cm/s。主动脉瓣口最大血流速度:179cm/s。n4:CDFI:二尖瓣口返流面积:2.1cm2；三尖瓣口返流面积:5.5cm2,最大返流速度269cm/s，估测肺动脉收缩压39mmHg；主动脉瓣口返流面积:2.2cm2。n5：组织多普勒：EmAmn超声诊断:n左房增大n左室壁增厚n室壁节段性搏动异常。n 左室前壁、前间隔变薄，回声增强，搏动幅度减低。符合前间壁心梗。n心尖部室壁瘤形成。n左室顺应性减低二尖瓣轻度返流n三尖瓣中度返流主动脉瓣轻度返流n轻度肺动脉高压主动脉瓣退行性改变
