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1、学习目标学习目标 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 学会心电图描记学会心电图描记 熟悉几种常见的异常心电图熟悉几种常见的异常心电图 了解心电图的测量及分析方法与临床应用了解心电图的测量及分析方法与临床应用心电图评估内容心电图评估内容 第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 第二节第二节 正常心电图正常心电图 第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图 第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 心电图及心电图导联心电图及心电图导联 心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名 心电图的描记心电图的描记 心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴
2、 心电图（心电图（ECGECG）：）：是利用心电图机通过导线与体表相是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。的曲线图形。心电图导联：心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。图的电路连接方法称心电图导联。常用心电图导联：常用心电图导联：1212个。个。标准肢体导联标准肢体导联3 3个：个：、加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3个：个：aVRa
3、VR、aVLaVL、aVFaVF 胸导联胸导联6 6个：个：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6标准导联正负电极的位置标准导联正负电极的位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置胸导联正负电极位置胸导联正负电极位置 胸导联胸导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左
4、缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上导联轴导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。心电图描记心电图描记 描记前准备描记前准备 操作方法操作方法 国产心电图机导联线的连接：国产心电图机导联线的连接：红色（红色（R R）接右上接右上肢肢，黄色（黄色（L L）接左上肢接左上肢，绿色（绿色（F F）接左下肢接左下肢，黑色（黑色（RF RF）接右下肢）接右下肢；白色导线（白色导线（V V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与分别与
5、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6的位置相连。的位置相连。注意事项注意事项 心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。心电图各波段的形成及意义心电图各波段的形成及意义 P P波波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。和方向的变化。P-RP-R间期间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。QRSQRS波群波群:心室除极波，反映
6、心室肌除极的电位、心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。时间和方向的变化。STST段：段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。的一段时间。T T波：波：反映心室快速复极时的电位变化。反映心室快速复极时的电位变化。QTQT间期：间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。第二节第二节 正常心电图正常心电图 心电图的测量心电图的测量与分析与分析 心电图各波段心电图各波段正常值正常值心电图的测量与分析心电图的测量与分析 心电图记录纸心电图记录纸 横向横向代表时间，每小格等于0.04s0.04s；纵向纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV
7、0.1mV。心率计算心率计算 心律规则时心律规则时：心率心率=60/R-R=60/R-R（或（或P-PP-P）间期）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心律不规则：心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。各波段振幅的测量：各波段振幅的测量：正向波的高度：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。各波段时间的测量各波段时间的测量 1212导联同步心电图仪：导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早
8、的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。目测法检测心电轴目测法检测心电轴 电轴不偏移：电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右
9、偏心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。P P波波 形态：形态：正常正常P P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。可有轻度切迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联导联向上，向上，aVRaVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。电压：电压：肢体导联一般小于肢体导联
10、一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一般小于，胸导联一般小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P-RP-R间期间期 从从P P波的起点到波的起点到QRSQRS波群的起点。波群的起点。P-RP-R间期间期与心率快慢有关，成年人心率在与心率快慢有关，成年人心率在6060100100次次/分分钟，钟，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s。QRS波群命名波群命名 Q Q波：波：R波之前向下的波。S S波：波：R波之后向下的波。R R波：波：S波之后出现再向上的波。S S波：波：R波之后再有向下的波叫做。QSQS波：波：整个QRS波群均向下时。书写表示
11、法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。QRSQRS波群波群 时间：时间：正常成年人正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，多数为多数为0.060.060.10s0.10s。Q Q波：波：除除aVRaVR导联外，正常导联外，正常Q Q波时间一般小波时间一般小于于0.04s0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。QRSQRS波群波群 波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）胸导联：胸导联：R RV1V1R RV5V5逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐减小。波
12、逐渐减小。V V1 1、V V2 2导导联多呈联多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，R RV1V1不超过不超过1.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，R RV5V5不超不超过过2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。肢体导联：肢体导联：标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波不波不超过超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV
13、0.5mV。aVLaVL导导联的联的R R波不超过波不超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-TS-T段下移：段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。S-TS-T段抬高：段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不应超过导联不应超过0.5mV0.5mV，V V4 4V V6 6导联和肢体导联均不
14、应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。T T波波 方向：方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V4 4V V6 6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联导联T T波可以向上、向下或双向。如果波可以向上、向下或双向。如果V1V1导联导联T T波向上，波向上，V V2 2V V6 6导联导联T T波均不应向下。波均不应向下。振幅：振幅：在以在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应低于同波振幅不应低于同导联导联R R波的波的1/10
15、1/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。Q-TQ-T间期间期 Q-TQ-T间期：间期：其长短与心率快慢有密切关系，心其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，率快时，Q-TQ-T间期缩短；心率慢时，间期缩短；心率慢时，Q-TQ-T间期延间期延长。心率在长。心率在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期的范围间期的范围在在0.320.320.44s0.44s。U U波波 U U波：波：是是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出现的振幅出现的振幅很低小的波，方向与很低小的波，方向与T T波相同。以波相同。以V3V3V4V4导联较明显。导
16、联较明显。U U波过高者见于低血钾病人。波过高者见于低血钾病人。测试题测试题1 1以下心电图波段中，由心室除极产生的是以下心电图波段中，由心室除极产生的是 A AP P波波 B BQRSQRS波波 C CS-TS-T段段 D DT T波波 E EU U波波2 2由心房除极所产生的心电图波型是由心房除极所产生的心电图波型是 A AP P波波 B BT T波波 C CS S波波 D DQ Q波波 E ER R波波3 3心电图中，反映房室传导时间的是心电图中，反映房室传导时间的是 A AP P波波 B BP-RP-R（P-QP-Q）间期）间期 C CQRSQRS波群波群 D DS-TS-T段段 E ET T波波 答案：答案：1.B 2.A 3.B1.B 2.A 3.B测试题测试题1 1心电图检查国内一般采用的纸速为心电图检查国内一般采用的纸速为 A A15mm/s B15mm/s B25mm/s C25mm/s C50mm/s D50mm/s D75mm/s 75mm/s 2 2成人正常窦房结冲动频率是成人正常窦房结冲动频率是 A.A.2020次次/分分 B.B.6060次次/分分 C.60
