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1、女性绝经相关骨质疏松症主要内容摘要：在绝经早期开始绝经相关激素补充治疗，坚持钙和维生素D的补充，健康的生活方式，是预防骨质疏松症的关键。目前的主要问题是,由于骨质疏松症造成的危害是骨折，而骨折是在骨质已经疏松之后的老年发生，刚刚绝经的妇女往往对此缺乏足够的认识和重视，因此在全国范围内广泛开办更年期门诊,从医务人员入手,进行医生教育、患者教育和人群的医学普及教育是预防骨质疏松的关键。在中国，由于人类平均预期寿命的不断延长，老龄化问题已经日趋严峻。在女性衰老的过程中，绝经起到了重要的推动作用，骨质疏松(osteoporosis,OP)困扰着大多数女性的老年生活。所以，我们应该重视女性绝经相关骨质疏
2、松的老年生活。所以，我们应该重视女性绝经相关骨质疏松的防治。1骨质疏松的由来、定义和危害女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。这是早在春秋时期，中医的重要文献之一内经的素问上古天真论对于绝经后妇女的生动描述，其实更为通俗的写照应该是越老越抽抽。形坏和抽抽的医学解释目前已经明了，就是骨质疏松导致的骨折。骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，骨脆性增加，导致易于骨折发生的常见疾病。绝经后妇女是骨质疏松症的高发人群。绝经与骨质疏松有关，这在常人是难以想象的，难怪当初刚刚发现这两者之间的关联的时候，曾经将绝经前和老年期的两张女性椎体剖面照片作为一种奇特的生命现象悬挂于纽约大
3、都会博物馆内。2绝经与骨质疏松绝经作为一种生命现象，是由于卵巢功能衰竭所造成的，而卵巢功能衰竭带来的直接病理生理改变就是不再排卵导致的生育能力丧失，以及雌激素水平的急剧下降。对于雌激素，甚至大多数医务工作者也只了解其促进并维持生殖器官发育，促进生育的生殖功能，而对于其代谢方面的作用则鲜为人知，究其原因其实也并不奇怪，这是因为这一现象虽然是与人类诞生同时出现的，但成为人类的普遍生理特征而存在于全人类之中，则是近70年左右的事情。从理论上讲，经过长期进化的洗礼，人体的所有器官和组织，都是维持人体生命活动不可或缺的重要组成部分，人类个体死亡的过程，就是各个器官功能逐渐衰竭的过程，最终全部器官功能衰竭
4、就意味着死亡的降临。但是，以目前人类平均寿命75岁左右，女性平均寿命接近80岁来计算，卵巢这个器官功能的衰竭却发生在人一生中的前三分之二与后三分之一的交界处。但这在人类的漫长的进化过程中，并非是一种常态，这是由于医学的进展，人类对长寿的孜孜不倦的追求的结果。也就是说人类是随着平均预期寿命的延长，绝经成为一个普遍现象，女性在绝经后存活的时间越来越长，才明白了雌激素的各种非生育功能的存在，才习惯了有如此之多的女性有三分之一以上的生命是生活在无女性激素的状态这一事实。现代医学已经证实，卵巢功能衰竭意味着雌激素缺乏，而雌激素不仅是一种生殖激素，作为备体激素的一种，其具有这一类激素的代谢调控本能，电解质
5、代谢是代谢的重要组成部分，而钙作为重要的电解质，骨骼是其主要库存。虽然老年女性较男性更易发生骨质疏松是早已观察到的现象,但其原因往往归于女性较瘦弱，少体力活动，进食量少等因素。现在，无论是理论上、实验室研究、动物实验还是临床研究，都有充分证据证实骨质疏松是雌激素长期缺乏的结果。在雌激素存在的情况下,骨骼表面的骨转换是得到控制的，破骨细胞和成骨细胞的活性是平衡的。雌激素缺乏以后，骨表面的骨转换单位成百倍的增加，同时破骨细胞的活性大大高于成骨细胞，这样在每一个骨转换完成后，骨质就会有一定的减少，这就是骨质疏松发生的病理生理基础。由于骨质疏松，女性的脊柱逐渐被压缩变形，身高逐渐变矮并出现驼背，这就是
6、形坏的根本原因。3骨质疏松的预防和治疗显而易见，解决之道就是进行激素补充治疗。激素补充治疗的历史可以追溯到20世纪50年代，纵观这60年来的发展，坎坷崎岖艰辛之至，但仔细分析这些坎坷的起因，无一不是被激素补充治疗的优越效果冲昏了头脑，盲目乐观，以至于只及一点，不及其余。忘记了单纯雌激素治疗对子宫内膜的影响，忘记了激素补充治疗是一种医疗措施，需要有相应的适应证、禁忌证和应用时机，也忘记了人的年龄增长本身也是老化的重要原因，也就是雌激素补充不可能让任何人长生不老，永远年轻。与各种医学专科的不断进步和发展的方式一样，对绝经相关问题的处理也经历了一个从各种失败中汲取经验教训，并不断发展的历程。目前，在
7、绝经期管理这个领域已达成如下共识：Q）绝经这一自然生理现象会给中老年妇女的健康和生活质量带来严重影响，是一个医学问题，需要加以关注。（2）绝经所带来的问题是全方面的，雌激素缺乏加速了衰老的过程，而衰老本身是随着年龄增长的必然趋势，包括激素补充治疗在内的任何医疗措施都不能完全避免衰老。（3）对于中老年妇女，应进行生活方式调整、饮食和营养推荐，以及激素补充治疗在内的全面健康指导。（4）激素补充治疗是一种医疗措施,应该在有适应证，无禁忌证，兼顾慎用情况，在适当的时机开始启动。（5）在激素补充治疗过程中应进行年度的定期体检，并评估利弊关系。当然除了合理应用激素补充治疗之外，对于骨质疏松的预防，维生素D
8、和钙剂的补充对于骨质疏松的预防也十分重要。妇女一生的不同年龄段都应补钙，成人每日摄入800mg元素钙是保持骨健康的基本保证。不论是预防骨质疏松还是治疗骨质疏松症均应补充适量钙剂，从围绝经期或更早一些时候开始补钙对预防骨质疏松意义更大。围绝经期妇女和绝经后妇女,由于处于骨质疏松的高危人群,每日钙摄人推荐量为IOOOmg,除了饮食之外,每日要补充500-1000mg元素钙才足以达到减缓骨的丢失,维持正常骨矿化。为预防OP在补充适量钙剂同时补充维生素D(应先补充钙剂后数日)，有利于钙的完全吸收。钙剂与维生素D作为预防骨质疏松的基本营养素，需要联合使用，活性维生素D也可以与其他抗骨质疏松药物联合使用。
9、大量的研究已经表明，围绝经期妇女每日补充400IU维生素D并与钙联合应用能减少骸部骨折及非椎体骨折发生。而用于治疗骨质疏松症时，维生素D剂量可达每日800-1200IU,目前认为，血清25(OH)D3水平维持30ngmL(75nmolL)为维生素D营养状态良好的指标。而且，目前越来越多的证据表明,维生素D除了维护骨骼健康之外，还有预防跌倒和减少多种癌症的多重益处，对于中老年妇女来说，也应该充分利用维生素D的非骨骼作用，防治其他各种疾病。中国妇女普遍对绝经相关激素治疗的认识不足，接受程度很低，而且确实存在一部分妇女有激素应用的禁忌证，因此在不能使用激素补充治疗和已经发生骨质疏松的老年女性中，需要
10、应用非激素类预防和治疗骨质疏松症的药物。非激素治疗包括抑制骨吸收的药物如双瞬酸盐、降钙素、组织选择性雌激素受体调节剂；促进骨形成的药物主要为甲状旁腺激素；锢盐既可以促进骨形成同时抑制骨吸收；而目前被广大患者当成保健品的植物雌激素治疗骨质疏松症的疗效和副反应尚不明确。4目前的问题和今后的发展方向在中国，由于人类平均预期寿命的不断延长，老龄化问题已经日趋严峻。在女性衰老的过程中，绝经起到了重要的推动作用，骨质疏松困扰着大多数女性的老年生活。然而，由于传统观念的影响和束缚，无论是老百姓还是医务工作者，对绝经的认识还很不足，对其带来的危害还不够重视,致使中国的广大绝经后妇女，不能受益于绝经期管理的旧关措施。因此相关知识的宣传、教育和普及，也是本领域专业工作者的责任。骨质疏松预防越早越好，任何J时间开始总比不治疗要好。但由于其发生的隐匿性，病程的漫长，以及长期以来对病因的不了解，使得这一病症长期得不到重视。但骨质疏松一旦已经产生可以感觉到的症状，对治疗来说，就已经为时已晚。这种状况，也导致中国广大老年女性中的大多数，由于骨质疏松的存在，都处于一种非健康状态。由于骨质疏松症造成的危害是骨折，而骨折是在骨质已经疏松之后的老年发生，刚刚绝经的妇女往往对此缺乏足够的认识和重视，因此在全国范围内广泛开办更年期门诊，从医务人员入手，进行医生教育、患者教育和人群的医学普及教育是预防骨质疏松的关键。
