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卫生监督信息员巡查记录编号被检查人王XX法定代表人/负责人王XX地址XX村自来水取水点联系电话123456巡查记录：I、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。2、没有配备水净化设施、设备。3、没有配备消毒设备、设施。被检查人签名：王XX协管员签字：张XX卫生监督信息员巡查记录被检查人法定代表人/负责人巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分巡查地点：信息员：出示证件后进行检查检查结果：被检查人签名：协管员签字：
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