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1、单位工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元工称名称、部住评定日期项次工序名称工序质量评定1井曾2井房3水泵安装4配电设备安装5评定糕果单元工程工序个，其中合格个，合格率%施工单位自评质量等l监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日单位工程名养施工单位分部工称名称单元工程量单元工第部dR名称、立评定日期项次检查项目质量标准检查结果1水源工程施工质量符合规范要求，水源栏污、沉淀等净化设施符合设计要求2水泵、管材管件质量规格、型号、数量符合设计，产品出厂合格证及质量检晚资料齐全3首部设备安装符合（微灌工程技术规范SLIO3T5）中7.3.17.2
2、.4条要求4管道、阀门安兼符合（微灌工程技术规范SLIo3T5）中7.3.17.3.4、741-742,751-753条要求5毛管与滴水管安装符合（微灌工程技术规范SLIO3T5）中7.6.17.6.4条要求检查结果：检查项目项，均符合设计要求及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率1管道轴线偏移202支管间距503毛管间距4-504灌水器间距Io5槽底比降I.05%设计值6灌水均匀度符合设计检测结果：共检海J点，其中合格点，合格率%承包单位自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师（公章）年月日单住工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元
3、工称名称、部住评定日期项次检查项目质量标准检查结果1机泵设备质量有由厂合格证和产品说明书，规格型号符合设计要求2泵管连接管节连接紧固、安封、不漏水，在进口处用铁夹板固定牢靠。3电境接头牢固、蜜封4出水管连接连接紧固、实封，不漏水5电缆固定电境固定牢靠、无松动6井口封闭井盆尺寸符合要求、封闭严安7试运行井泵运转正常、出水量符合机井技术规范（SL256-2000）的要求检查，吉果：检查项目项，均符合设计要求及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率1水泵安装深度设计值2出水量37.5m3/h不小于设计值的75%345检测，吉果：共检测点，其中合，留点，合格率%承包单住自评质量等级监理机构监理复
4、核质量等级技求负青人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程坤（公章）年月日单位工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元工称名称、部住评定日期项次检查项目质量标准检查每果1井住符合设计要求2井径符合设计要求3井管及安装井管内径、壁厚符合设计，外型园直，无蜂窝麻面、漏筋裂坟，安装对正接直、封闭严安，滤管包扎牢固。4滤料回填管周均匀连续5相关资料地层记录、柱状图，抽水试验记录齐全检查储果：检查项目项，均符合设计要求及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率1井深+-5%2含沙量中细沙含水层1/20000粗沙、砾石、卯石含水层1/500003垂直度2度4井底沉淀厚度0.5欧修不小于1毫欧姆2电
5、动现相间维摩无不小于1毫欧姆3电气设备对地安金距离无不小于规定值4检测结果：共检测点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负贵人现场监理总监理工程师（公章）今月日项目经理（公章）年月日单位工程名称甚工单位分部工称名称单元工程量单元工制:名称、部立评定日期项次检查项目质量标准检查结果路基处理路基土质变实坚硬，路面杂物清除干净，否则应进行碾压处理2黏土层碾压回境土料符合要求，含水率粘上19-23%,壤土12-15%,土块粒径不大于8cm,摊铺厚度不超过30cm,搭接长度不小于50cm,安实度应符合设计要求，路面平整无凹凸3灰土层碾压土料不趣过5cm,石灰充分消解，抨
6、和均匀，配合比。铺设厚度不超过30cm,碾压便数及搭接长度、安实度、养生符合规定要求4路面砂石泥结石混和料质量、级配、比例符合设汁要求。拌合均匀、碾压、搭接长度、家实度符合设计及规范要求。5检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规范要求。项次检查项目设计值允许值（m实测值合格率%1中心线高程702压实度不低于设讨值3路面宽度+100,-504厚度面层-10基层-205横坡-0.5%6平整度15检测安E果：共检溺点，其中合格点，合格率%承包单住自评质量等级JH理机枸监理复核质量等级技术负责人现场监理项目经理（公章）年月日总监理工程师年月日单位工程名称施工单住分部工称名称单元工程量单元工称名称、部
7、位评定日期项次检查项耳质量标准检查结果1路基处理路基士质安实坚硬,路面杂物清除干净，否则应进行碾压处理2粘土层碾压回埃土料符合要求，含水率粘土19-23%,壤土12-15%,土块粒径不大于8cm,棒铺厚度不趣过30cm,搭接长度不小于50cm,蜜实度应符合设计要求，路面平整无凹凸3灰土层碾压土料不超过5cm,石灰充分消解，抨和均匀，配合比符合规范要求。铺设厚度不趣过30cm,碾压便数及搭接长度、安实度、养生符合规定要求4硅骨料及原材料硅骨料及水泥规格质量符合设计要求复试合格。配合比经试验并符合设计要求5检查结果：全部检查项目项，均符合设计及规簿要求。项次检查项目设计值允许值（E）实测4E合格率%1中心线高程202基层厚度TO3路面宽度0.5%设计值4左面层厚度4-105横坡I*25%6平筵度57相邻板面高差38扒横缝顺直度10检测结予1:共检测点，其中合格点，合君E率%承包单位自评质量等级监理机构监理复核质量等级技术负责人现场监理总监理工程师（公章）年月h项目经理（公章）年月日单位工程名爵施工单位梯田修筑单元工程施工质量评定表分部工舞名眷单元工程量单元工称名称、部位评定日期EJ质量标施Jl单位检查结果1府国以喻艇耕层为砂当L土或柜d程量2田面排洪田面排洪设施齐全，积水能及时排除3*田面平整度水平
