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1、肝脏超声诊断学肝脏超声诊断学肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏正常声像图肝脏正常声像图正常肝血流正常肝血流-肝静脉肝静脉正常肝血流正常肝血流-门静脉门静脉肝血管肝血管肝脏常见疾病的声像图表现肝脏常见疾病的声像图表现一、肝囊肿一、肝囊肿肝囊肿系指各种先天性或后天性肝囊肿系指各种先天性或后天性非寄生虫囊肿，大多数为先天性，非寄生虫囊肿，大多数为先天性，可发生任何年龄。可发生任何年龄。囊肿可以单发或多发，大小不一，囊肿可以单发或多发，大小不一，囊壁较薄，囊腔为单房或多房，囊壁较薄，囊腔为单房或多房，内含清亮液体或胆汁。内含清亮液体或胆汁。囊肿周围的肝实质可见压迫性萎囊肿
2、周围的肝实质可见压迫性萎缩。缩。并发症包括感染、坏死、钙化和并发症包括感染、坏死、钙化和出血。出血。声像图表现：声像图表现：1 1肝实质内可见单个或数个大小肝实质内可见单个或数个大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区；不等的圆形或椭圆形无回声暗区；2 2具备典型囊肿的三大特征：具备典型囊肿的三大特征：（1 1）囊壁薄而光滑，与周围组织）囊壁薄而光滑，与周围组织境界分明；境界分明；（2 2）囊内呈无回声，合并感染或）囊内呈无回声，合并感染或出血时可出现散在的细小点状回出血时可出现散在的细小点状回声；声；（3 3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊）囊肿两侧可见侧壁声影，囊肿后壁及后方组织回声增强肿后壁及后方组织
3、回声增强。3 3肝脏外形：肝脏外形：囊肿较小且位于肝中央部位时，囊肿较小且位于肝中央部位时，肝形态、大小无明显变化；肝形态、大小无明显变化；大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可使肝脏形态不规则，局部膨隆，使肝脏形态不规则，局部膨隆，体积增大；体积增大；4 4深而大的囊肿可使周围血管及深而大的囊肿可使周围血管及胆管呈弧形受压移位，相邻器官胆管呈弧形受压移位，相邻器官可见推压征象。可见推压征象。-cyst二、多囊肝二、多囊肝为先天性疾病，常有遗传性家族为先天性疾病，常有遗传性家族史，常伴有其他脏器的囊肿，约史，常伴有其他脏器的囊肿，约 5050伴有多囊肾。伴有多囊肾。囊壁菲薄，
4、囊内含有清亮的液体囊壁菲薄，囊内含有清亮的液体或胆汁。或胆汁。声像图表现：声像图表现：1 1肝实质内布满大小不等的类圆肝实质内布满大小不等的类圆形无回声区，直径数毫米至数厘形无回声区，直径数毫米至数厘米不等，囊壁薄而光滑；米不等，囊壁薄而光滑；2 2肝组织回声增强，严重者正常肝组织回声增强，严重者正常的肝组织显示不清。的肝组织显示不清。3 3肝脏肿大，形态不规则，表面肝脏肿大，形态不规则，表面凹凸不平；凹凸不平；4 4周围脏器如胆囊、右肾可有不周围脏器如胆囊、右肾可有不同程度的推压、移位现象；同程度的推压、移位现象；5 5常合并有多囊肾。常合并有多囊肾。三、肝脓肿三、肝脓肿肝脓肿可分为细菌性和
5、阿巴性两肝脓肿可分为细菌性和阿巴性两类。类。声像图表现：声像图表现：1 1肝肿大肝体积常有不同程度的肝肿大肝体积常有不同程度的增大，主要为脓肿所在的肝叶局增大，主要为脓肿所在的肝叶局限性增大；限性增大；2 2肝脓肿的形态为类圆形，立体肝脓肿的形态为类圆形，立体感明显；感明显；3 3肝脓肿图像的演变及分期：肝脓肿图像的演变及分期：（l l）病程初期（炎症期）病程初期（炎症期）病变区因水肿呈不均匀的低至中病变区因水肿呈不均匀的低至中等回声光团，与周围正常肝组织等回声光团，与周围正常肝组织之间有不规则的低回声带，界限之间有不规则的低回声带，界限模糊；模糊；（2 2）病程中期（脓肿形成期）：）病程中期
6、（脓肿形成期）：随着病程的进展，病变区开始坏随着病程的进展，病变区开始坏死、液化，声像图可见病变区呈死、液化，声像图可见病变区呈蜂窝结构，其内可见无回声暗区，蜂窝结构，其内可见无回声暗区，暗区内有稀疏光点。暗区内有稀疏光点。当脓液粘稠并含有脱落坏死组织当脓液粘稠并含有脱落坏死组织时，常呈不规则的低回声及片状、时，常呈不规则的低回声及片状、条索状强回声，类似实质性肿块。条索状强回声，类似实质性肿块。肿脓壁较厚，回声强，内壁常不肿脓壁较厚，回声强，内壁常不规则。规则。（3 3）病程后期（脓肿吸收期）：）病程后期（脓肿吸收期）：脓肿体积缩小，液性暗区内出现脓肿体积缩小，液性暗区内出现斑片状或条索样强
7、回声，脓肿壁斑片状或条索样强回声，脓肿壁进一步增厚。进一步增厚。4 4脓肿后方回声增强，由于脓肿脓肿后方回声增强，由于脓肿内的变性、液化、坏死，其后方内的变性、液化、坏死，其后方回声增强；回声增强；5 5脓肿可使周围脏器移位或受到脓肿可使周围脏器移位或受到挤压，如脓肿靠近肝隔面时，可挤压，如脓肿靠近肝隔面时，可导致隔升高。导致隔升高。四、肝癌四、肝癌肝癌分为原发性和继发性两种。肝癌分为原发性和继发性两种。原发性肝癌按组织学分为三型，原发性肝癌按组织学分为三型，即肝细胞肝癌、胆管细胞癌及混即肝细胞肝癌、胆管细胞癌及混合型肝癌。合型肝癌。病理分为：病理分为：块状型，直径大于块状型，直径大于5cm
8、5cm，若大，若大于于10cm10cm则为巨块型；则为巨块型；结节型，直径小于结节型，直径小于5cm 5cm，呈结，呈结节状；节状；小肝癌，直径小于小肝癌，直径小于3cm 3cm：弥漫型，较少见，为许多小癌弥漫型，较少见，为许多小癌结节弥漫分布全肝所致，多伴有结节弥漫分布全肝所致，多伴有肝硬化。肝硬化。继发性肝癌是指来自其它器官系继发性肝癌是指来自其它器官系统的转移性癌。统的转移性癌。（一）原发性肝癌的声像图表现：（一）原发性肝癌的声像图表现：1 1直接征象直接征象（l l）巨块型肝癌）巨块型肝癌肝实质内可见巨大实性肿块，直径肝实质内可见巨大实性肿块，直径在在 5cm5cm以上，甚至可达以上，
9、甚至可达10cm10cm以上，以上，呈类圆形或分叶状，边界不规则。呈类圆形或分叶状，边界不规则。外周可有弱回声晕带。外周可有弱回声晕带。一般与肝实质分界清楚。一般与肝实质分界清楚。MM（2 2）结节型肝癌）结节型肝癌肝实质内可见单个或多个类圆形肝实质内可见单个或多个类圆形实质性团块，直径多在实质性团块，直径多在3-5cm3-5cm左右。左右。结节与肝实质分界清楚，外周可结节与肝实质分界清楚，外周可伴有低回声声晕，内部回声多为伴有低回声声晕，内部回声多为强回声，亦可呈低回声、等回声强回声，亦可呈低回声、等回声及混合性回声。及混合性回声。（3 3）小肝癌）小肝癌肝实质内可见了类圆形或分叶状肝实质内
10、可见了类圆形或分叶状团块，直径小于团块，直径小于2cm2cm。内部多呈低回声，亦可呈等回声内部多呈低回声，亦可呈等回声及强回声。及强回声。（4 4）弥漫型肝癌）弥漫型肝癌肝实质可见弥漫分布的粗大斑肝实质可见弥漫分布的粗大斑片状强回声，分布不均，难以分片状强回声，分布不均，难以分辨出明确的肿块；辨出明确的肿块；肝脏增大，形态失常，边缘凹肝脏增大，形态失常，边缘凹凸不平；凸不平；肝深部组织回声明显衰减，肝肝深部组织回声明显衰减，肝内血管回声减少，肝静脉变细、内血管回声减少，肝静脉变细、扭曲；扭曲；肝门静脉内可见癌栓的实性回肝门静脉内可见癌栓的实性回声光团及肝门静脉周围的海绵样声光团及肝门静脉周围的
11、海绵样变。变。2 2间接征象：间接征象：（l l）肝脏大小及形态的改变）肝脏大小及形态的改变较小的肿瘤肝脏形态大小无明显较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改变，较大的肿瘤，肝体积增大，改变，较大的肿瘤，肝体积增大，形态失常，肝角变钝，靠近肝包形态失常，肝角变钝，靠近肝包膜处的肿瘤，相应部位肝包膜凸膜处的肿瘤，相应部位肝包膜凸起呈起呈“驼峰征驼峰征”；（2 2）周围血管出现压迫征象表现）周围血管出现压迫征象表现肿瘤相邻血管呈弧形推移、绕行肿瘤相邻血管呈弧形推移、绕行或管腔变窄、扭曲等；或管腔变窄、扭曲等；（3 3）肝内胆管扩张位于肝门区的）肝内胆管扩张位于肝门区的肿瘤常因压迫胆总管而引起肝内肿瘤常因压
12、迫胆总管而引起肝内胆管扩张，呈平行管征改变；胆管扩张，呈平行管征改变；（4 4）推压周围器官常引起右肾、）推压周围器官常引起右肾、胆囊、隔及胃肠受压移位的改变；胆囊、隔及胃肠受压移位的改变；（5 5）血管内癌栓以门静脉系统常）血管内癌栓以门静脉系统常见，亦可出现在肝静脉；见，亦可出现在肝静脉；（6 6）淋巴结转移可见肝门部、胰）淋巴结转移可见肝门部、胰周围及腹膜后大血管旁出现肿大周围及腹膜后大血管旁出现肿大的淋巴结。的淋巴结。（二）继发性肝癌的声像图表现：（二）继发性肝癌的声像图表现：1 1直接征象直接征象（l l）继发性肝癌以多发性小结节）继发性肝癌以多发性小结节为多见，常位于肝脏中间部位；
13、为多见，常位于肝脏中间部位；（2 2）肿瘤回声呈多样化；）肿瘤回声呈多样化；1 1）强回声型）强回声型此型在转移性肝癌中最多见，癌此型在转移性肝癌中最多见，癌肿呈均匀的强回声类圆形结节，肿呈均匀的强回声类圆形结节，外周常伴有低回声晕，而形成外周常伴有低回声晕，而形成“靶环征靶环征”。如果肿瘤中心坏死、液化，在强如果肿瘤中心坏死、液化，在强回声结节中央出现不规则的无回回声结节中央出现不规则的无回声区，构成声区，构成“牛眼征牛眼征”。2 2）低回声型）低回声型发病率仅次于强回声型，癌肿回发病率仅次于强回声型，癌肿回声稍低于正常肝组织，瘤体小与声稍低于正常肝组织，瘤体小与正常肝组织分界清楚。正常肝组
14、织分界清楚。3 3）无回声型本型少见，肝实质）无回声型本型少见，肝实质内可见散在多个类圆形无回声区，内可见散在多个类圆形无回声区，边缘清楚，其后方回声增强。边缘清楚，其后方回声增强。4 4）钙化型）钙化型肿块呈强回声，后伴声影。肿块呈强回声，后伴声影。5 5）弥漫性浸润）弥漫性浸润继发性肝癌也可使整个肝脏弥漫继发性肝癌也可使整个肝脏弥漫性受累，肝脏的正常均匀回声受性受累，肝脏的正常均匀回声受到破坏，呈现为广泛的边界不清到破坏，呈现为广泛的边界不清的异常回声区。的异常回声区。2 2间接征象：间接征象：（l l）肝脏大小及形态的改变）肝脏大小及形态的改变较小的肿瘤肝脏形态大小无明显较小的肿瘤肝脏形
15、态大小无明显改变，较大的肿瘤，肝体积增大，改变，较大的肿瘤，肝体积增大，形态失常，肝角变钝，靠近肝包形态失常，肝角变钝，靠近肝包膜处的肿瘤，相应部位肝包膜凸膜处的肿瘤，相应部位肝包膜凸起呈起呈“驼峰征驼峰征”；（2 2）周围血管出现压迫征象表现）周围血管出现压迫征象表现肿瘤相邻血管呈弧形推移、绕行肿瘤相邻血管呈弧形推移、绕行或管腔变窄、扭曲等；或管腔变窄、扭曲等；（3 3）肝内胆管扩张位于肝门区的）肝内胆管扩张位于肝门区的肿瘤常因压迫胆总管而引起肝内肿瘤常因压迫胆总管而引起肝内胆管扩张，呈平行管征改变；胆管扩张，呈平行管征改变；（4 4）推压周围器官常引起右肾、）推压周围器官常引起右肾、胆囊、
16、隔及胃肠受压移位的改变；胆囊、隔及胃肠受压移位的改变；（5 5）血管内癌栓以门静脉系统常）血管内癌栓以门静脉系统常见，亦可出现在肝静脉；见，亦可出现在肝静脉；（6 6）淋巴结转移可见肝门部、胰）淋巴结转移可见肝门部、胰周围及腹膜后大血管旁出现肿大周围及腹膜后大血管旁出现肿大的淋巴结。的淋巴结。卫星灶五、肝硬化五、肝硬化肝硬化是一种慢性进行性肝病，肝硬化是一种慢性进行性肝病，可由一种或多种病因引起，常见可由一种或多种病因引起，常见的有病毒性肝炎，血吸虫病，酒的有病毒性肝炎，血吸虫病，酒精中毒，肝淤血，胆汁淤积等，精中毒，肝淤血，胆汁淤积等，以门脉性肝硬化最常见。以门脉性肝硬化最常见。病理变化为肝细胞变性、坏死、病理变化为肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织增生，形成假小再生和纤维组织增生，形成假小叶，使肝发生硬变、萎缩并呈结叶，使肝发生硬变、萎缩并呈结节样改变，出现肝功能受损、肝节样改变，出现肝功能受损、肝门静脉高压、腹水等症状。门静脉高压、腹水等症状。声像图表现：声像图表现：1 1肝脏大小和形态的改变早期肝肝脏大小和形态的改变早期肝肿大，肝角变钝，晚期肝脏缩小肿大，肝角变钝，晚期肝脏缩小（
