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1、 肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在在50岁以上的岁以上的人群中发病率超过人群中发病率超过50。一般为单侧单发，也有多发。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但23以上见于以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也自肾实质产生，
2、突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为可能，恶变率为37。位于下极的巨大肾囊肿，。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。异
3、常和后天性损伤感染有关。概概 述述临临 床床 表表 现现 单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引
4、起高血压。囊肿巨大时，镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。在腰腹部可出现包块。辅辅 助助 检检 查查B超：超：B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选，为首选检查方法。典型的检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内
5、有出血时回声增强。当显像提示变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别CT检查：检查：CT对对 B超检查不能确定者有价值，超检查不能确定者有价值，行囊肿行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。肿物。囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。囊肿穿刺。静脉肾盂造影静脉肾盂造影(ivp)：能显示囊肿压迫肾实质
6、的程度，并可与能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。肾积水相鉴别。治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗 囊肿直径少于囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期切随访观察，定期 B超复查。超复查。二、手术治疗二、手术治疗 1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌 采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。取患侧腋后线
7、肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜间隙，背筋膜进入后腹膜间隙，放入自制水气囊放入自制水气囊/气囊气囊，扩大后腹膜间隙，扩大后腹膜间隙放置放置35min以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm2cm、腋、腋前线肋缘下穿刺，置入前线肋缘下穿刺，置入5mm套管针套管针Trocar套管，放入套管，放入监视器，充盈监视器，充盈COCO2 2。其余两套管进入相应腔内操作器械，。其余两套管进入相应腔内操作器械，打开脂肪囊，找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入打开脂肪囊，找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与
8、集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内亚甲蓝确认囊肿与集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。手术。1、心理护理：、心理护理：术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任。的信任。2、一般护理：、一般护理：积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医嘱，
9、密切观察血压、心率及呼吸的变化。嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。1、生命体征的监测、生命体征的监测2、引流管的护理、引流管的护理 术后给予床旁心电监护，术后给予床旁心电监护，严密观察呼吸、心率、严密观察呼吸、心率、血压及氧饱和度的变化血压及氧饱和度的变化。1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流管，保持引流通畅管，保持引流通畅2、观察并准确记录引流的颜色、性、观察并准确记录引流的颜色、性状及量，状及量，24h100mL3、做好会阴部的护理、做好会阴部的护理1次次/日日4、留置尿管在术后、留置尿管在术后24小时拔除，鼓小时拔除，鼓励患者多饮水自行排尿励患者多饮水自行
10、排尿3、呼吸道的护理、呼吸道的护理 观察呼吸的情况，给予低浓度持观察呼吸的情况，给予低浓度持续吸氧（续吸氧（24升升/分），保持呼吸分），保持呼吸道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。4、饮食、活动、饮食、活动患者肠功能恢复后，患者肠功能恢复后，饮食从流质逐渐过渡到普饮食从流质逐渐过渡到普食，术后一周恢复正常饮。食，术后一周恢复正常饮。无特殊不适应鼓励患者早无特殊不适应鼓励患者早下床活动下床活动并发症并发症腹膜，血管及腹膜，血管及肠管损伤肠管损伤皮皮 下下 气气 肿肿肾实质出血肾实质出血肾周血肿肾周血肿高碳酸血症高碳酸血症腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血腹膜损伤、血管及肠管损伤是
11、较严重的并发症腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症：术后术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者需行剖腹手术修补。需行剖腹手术修补。皮下气肿：皮下气肿：气腹压力过高，可引起，一般可自行消失气腹压力过高，可引起，一般可自行消失高碳酸血症：高碳酸血症：由于由于co2气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸氧，促进氧，促进co2的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛及神经
12、系统症状。及神经系统症状。腹壁穿刺孔出血：腹壁穿刺孔出血：术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并加压包扎。加压包扎。肾周血肿：肾周血肿：发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予半坐故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予半坐卧位，观察体温变化。卧位，观察体温变化。肾实质出血：肾实质出血：常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。压变化并注意局部有无
13、渗血。【预后】【预后】使用超声影象及使用超声影象及CT扫描使单纯性肾囊扫描使单纯性肾囊肿诊断极为精确。在每年复查肿肿，观察肿诊断极为精确。在每年复查肿肿，观察其大小、形态及内部质地的变化时，超声其大小、形态及内部质地的变化时，超声影象不失为一种好方法。有癌变表现时，影象不失为一种好方法。有癌变表现时，可行可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽吸囊液。大多数囊肿预后较好。吸囊液。大多数囊肿预后较好。1、一般事项：、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。紧，以防囊肿破
14、裂。2、控制高血压：、控制高血压：这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。3、积极防治尿路感染：、积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，当锻炼，随时增减衣服，预防感冒预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和
15、水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品品;忌过甜食忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。(1)肾脏癌肿肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。
16、血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。而囊肿则依旧可见。(2)多囊肾：多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。血压，而肾囊肿则没有。两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。肾囊肿和肾囊肿和先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。(3)肾积水肾积水：肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的某个部位存有液体的异常现象。某个部位存有液体的异常现象。肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿
