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1、胆结石症（胆结石症（cholelithiasischolelithiasis）胆道结石是胆道系统中最常见的疾病胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。管结石）。感染、结石互为因果。感染、结石互为因果。病理上胆道结石由成份不同的胆固醇、病理上胆道结石由成份不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。胆色素和钙盐所组成。胆结石症胆结石症 胆固醇结石胆固醇结石-低密度。低密度。胆色素结石胆色素结石-高密度影。高密度影。混合性结石混合性结石-中心低密度，周围高密度的中心低密度，周围高密度的环影。环影。等密度结石等密度结石泥沙样结石：为直径泥沙
2、样结石：为直径12mm的微小结石。的微小结石。钙胆汁：胆囊内胆汁含较多碳酸钙盐，呈高密钙胆汁：胆囊内胆汁含较多碳酸钙盐，呈高密度。与胆道梗阻与胆囊感染有关。度。与胆道梗阻与胆囊感染有关。胆结石症胆结石症大的结石多数位于胆囊内，胆囊结石往往合并大的结石多数位于胆囊内，胆囊结石往往合并胆囊炎。胆囊炎。位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。管扩张甚或感染。胆固醇结石胆固醇结石;胆色素结石胆色素结石;混合性结石混合性结石 胆总管结石胆总管结石 泥泥沙沙样样结结石石 钙钙胆胆汁汁急性胆囊炎急性胆囊炎（AcuteAcute cholecystiti
3、scholecystitis）为常见急腹症。为常见急腹症。病因：梗阻（主因，多为结石），缺血，病因：梗阻（主因，多为结石），缺血，感染。感染。感染途径：血路、淋巴路、逆行性。感染途径：血路、淋巴路、逆行性。致病菌：大肠杆菌常见致病菌：大肠杆菌常见 急性胆囊炎急性胆囊炎病理改变：病理改变：胆囊壁的充血水肿胆囊壁的充血水肿-单纯性单纯性 炎性渗出，胆汁混浊炎性渗出，胆汁混浊-化脓性化脓性 胆囊壁坏死、穿孔胆囊壁坏死、穿孔-坏疽性坏疽性临床：右上腹的疼痛，可有低热、呕吐临床：右上腹的疼痛，可有低热、呕吐等；等；WBC增高。增高。体征：体征：Murphy征阳性。征阳性。急性胆囊炎急性胆囊炎CTCT表现
4、表现1.胆囊增大（宽径胆囊增大（宽径3.5cm）2.胆囊壁均匀增厚（厚度胆囊壁均匀增厚（厚度 3mm），强化，强化后胆囊壁明显强化后胆囊壁明显强化3.腔内密度增高（腔内密度增高（CT值值20HU）4.多可见到胆囊结石。多可见到胆囊结石。单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊壁水肿、增厚则是诊断胆的诊断。胆囊壁水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据。囊炎的重要依据。急急性性胆胆囊囊炎炎82132889 14-8-24 急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎腹痛伴频繁呕吐腹痛伴频繁呕吐1天天胆囊结石，十二指肠乳头旁憩室胆囊结石，十二指肠乳头旁憩室82132887 1
5、4-8-23 急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎突发右腹痛突发右腹痛2小时。小时。胆囊结石，胆总管下端结石，十二指肠乳胆囊结石，胆总管下端结石，十二指肠乳头旁憩室头旁憩室气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎产气性细菌引起的急性胆囊炎，易致穿孔，病产气性细菌引起的急性胆囊炎，易致穿孔，病情凶险。情凶险。CT表现：胆囊壁及腔内气体影。表现：胆囊壁及腔内气体影。81938205 13-10-15 慢性胆囊炎慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis）常为急性胆囊炎反复发作的结果，常伴常为急性胆囊炎反复发作的结果，常伴结石。结石。病理：胆囊粘膜破坏，为肉芽组织或疤病理：胆囊粘膜破坏，为肉芽组织或疤痕组织
6、所替代，可伴钙化，壁增厚和疤痕组织所替代，可伴钙化，壁增厚和疤痕收缩。痕收缩。胆囊排空功能障碍。胆囊排空功能障碍。慢性胆囊炎慢性胆囊炎CT表现表现1.壁增厚（厚度壁增厚（厚度 3mm）2.体积缩小体积缩小3.壁钙化为其典型表现，但不常见壁钙化为其典型表现，但不常见4.胆囊结石胆囊结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆胆囊囊壁壁钙钙化化瓷胆囊：胆囊壁明显钙化的特殊类型慢性胆囊炎。瓷胆囊：胆囊壁明显钙化的特殊类型慢性胆囊炎。有恶变倾向，建议手术切除。有恶变倾向，建议手术切除。胆囊癌胆囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder）病因：与胆系慢性炎症和结
7、石的长期刺病因：与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关激有关好发人群：中老年女性好发人群：中老年女性好发部位：胆囊底好发部位：胆囊底60%、体、体30%、颈、颈10%病理类型：绝大部分为腺癌；鳞癌少见病理类型：绝大部分为腺癌；鳞癌少见胆囊癌高危因素胆囊癌高危因素50岁以上女性岁以上女性胆囊结石直径胆囊结石直径 10mm，病史，病史5年以上年以上胆囊壁钙化胆囊壁钙化胆囊壁息肉或腺瘤胆囊壁息肉或腺瘤10mm胆囊癌胆囊癌CTCT表现表现(三种类型三种类型)壁厚型壁厚型20-30%：壁局限性或广泛性不规则增厚。：壁局限性或广泛性不规则增厚。结节型结节型15-25%：单发或多发乳头状肿块凸向腔内。：单发或多
8、发乳头状肿块凸向腔内。实变型实变型40-65%：囊腔为肿瘤组织代替形成软组织块。：囊腔为肿瘤组织代替形成软组织块。增强后肿瘤明显强化，胆囊粘膜线中断，局部壁僵硬。增强后肿瘤明显强化，胆囊粘膜线中断，局部壁僵硬。邻近器官侵犯及远处转移征象（淋巴转移为主）邻近器官侵犯及远处转移征象（淋巴转移为主）有时伴胆囊结石。有时伴胆囊结石。结节型胆囊癌结节型胆囊癌（高分化腺癌）（高分化腺癌）局部壁僵硬、变形局部壁僵硬、变形 6064754局限壁厚型胆囊癌 81051804 10-1-19术后病理：胆囊颈部中分化腺癌胆囊壁钙化-高危因素 弥漫壁厚型胆囊癌108331 08-12-1术后病理：胆囊底、体弥漫浸润低
9、分化腺癌多发淋巴结转移胆囊良性肿瘤胆囊良性肿瘤息肉息肉67%；腺瘤；腺瘤20%，统称息肉样病变，统称息肉样病变CT表现：表现：平扫：附壁结节平扫：附壁结节 息肉息肉-无或轻度强化无或轻度强化 腺瘤腺瘤-轻中度强化轻中度强化增强增强胆囊腺瘤胆囊腺瘤胆囊息肉胆囊息肉胆囊腺瘤或息肉恶变胆囊腺瘤或息肉恶变基底部变宽大基底部变宽大壁增厚、僵硬壁增厚、僵硬显著强化显著强化胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症（adenomyomatosis of gall bladder）定义定义:不明原因黏膜上皮及肌层异常增生不明原因黏膜上皮及肌层异常增生的良性病变。的良性病变。病理病理:黏膜上皮过度增生突入肌层，形黏膜上皮过度
10、增生突入肌层，形成壁内憩室样变（成壁内憩室样变（Rokitansky-Aschoff窦窦增大、加深），憩室内可有小结石。增大、加深），憩室内可有小结石。胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症CT表现表现胆囊缩小，壁弥漫性或局限性不均匀增厚，有胆囊缩小，壁弥漫性或局限性不均匀增厚，有强化，强化，内可见到不强化的斑点状水样低密度影内可见到不强化的斑点状水样低密度影。胆囊壁内有时可见小结石。胆囊壁内有时可见小结石。胆囊造影胆囊造影CT具特异性：造影剂进入具特异性：造影剂进入Rokitansky-Aschoff窦，形成胆囊壁内高密度窦，形成胆囊壁内高密度影。影。病灶弥漫病灶弥漫-腺肌症；局限腺肌症；局限-腺肌瘤
11、腺肌瘤胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症胆囊腺肌瘤胆囊腺肌瘤 80267822 10-4-15与腺癌鉴别：粘膜线连续，壁无僵硬感与腺癌鉴别：粘膜线连续，壁无僵硬感 胆管囊肿胆管囊肿由于发育畸形导致的胆管囊状扩张由于发育畸形导致的胆管囊状扩张CT表现：胆管球形或梭形扩张，有时呈表现：胆管球形或梭形扩张，有时呈憩室样扩张。憩室样扩张。81335989 11-1-6Caroli病：先天性肝内胆管囊状扩张。病：先天性肝内胆管囊状扩张。胰胰腺腺组组织织分分类类胰头癌胰头癌钩突正常形态消失钩突正常形态消失胰头癌：包绕周围血管胰头癌：包绕周围血管胰体尾癌胰体尾癌胰腺体尾部癌胰腺体尾部癌1050390 13-4-2
12、5 11-26 平扫易漏平扫易漏 小胰头癌小胰头癌 82044899 14-4-2胰体尾部浆液性囊腺瘤胰体尾部浆液性囊腺瘤81755133胰头囊腺癌胰头囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰头部囊腺癌 6035822 10-9-17 多房蜂窝状 胰体部囊腺瘤 81998789 14-1-13胰岛素瘤胰岛素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤其它其它功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤乏乏血血供供富富血血供供急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性坏死性胰腺炎，假性囊肿急性坏死性胰腺炎，假性囊肿急性坏死性胰腺炎，胰周积液急性坏死性胰腺炎，胰周积液急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺
13、炎 81665746 12-7-26，12-10-19 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化胰腺多发性钙化慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰管扩张胰管扩张慢性胰腺炎慢性胰腺炎 80113771 12-2-2 胰腺明显萎缩，沿胰管分布多发钙化灶，胰腺明显萎缩，沿胰管分布多发钙化灶，胰管扩张胰管扩张 定义：胚胎发育异常致胰腺组织部分或完全环定义：胚胎发育异常致胰腺组织部分或完全环状包绕十二指肠降部的先天变异。多有上消化状包绕十二指肠降部的先天变异。多有上消化道梗阻症状。道梗阻症状。胰腺先天变异：胰腺先天变异：环状胰腺环状胰腺 平扫：平扫：十二指肠降部管腔狭窄，管壁十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连。组织相连。增强：增强：与胰体、尾的密度一致与胰体、尾的密度一致 环状胰腺环状胰腺CTCT表现表现环状胰腺平扫环状胰腺平扫增增强强
