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1、第一节 脊髓骨科 中枢神经系统第三节 感觉运动传导通路第四节 脑和脊髓的被膜第五节 脑脊液及其循环第六节 脑和脊髓的血管第二节 脑一、脊髓的外形三、脊髓的内部结构四、脊髓的功能二、脊髓的位置复习题(一)形状长度(二)脊髓节段(三)2个膨大(四)6条沟裂(五)脊N根(一)形状长度前后略扁圆柱形成人4245cm(二)脊髓节段与每1对脊N相连的1段脊髓称为1个脊髓节段两侧连有31对脊N脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段(三)2个膨大颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C5-T1L2-S3腰骶膨大终丝前正中裂后外侧沟前外侧沟后正中沟(四)6条沟裂后根前根根
2、丝(五)脊N根脊N节感觉NF传入NF假单极N元感觉N元运动NF传出NF后外侧沟入前外侧沟出前正中裂后正中沟后根根丝对应关系位于椎管内脊髓节段与椎骨脊N出椎管位置马尾上下端水平(二)脊髓的位置上端在枕骨大孔处接延髓下端成人平第一腰椎下缘新生儿平第三腰椎终丝脊髓下端平第1腰椎下缘通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1个椎骨T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第1012胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎脊髓节段与椎骨对应关系胸腰N从同序椎骨C17 N从同序颈椎C8 N从第7颈椎与上方椎间孔出椎管第1胸椎之间的椎间孔出椎管下方椎
3、间孔出椎管脊N出椎管位置S14N分前、后支S5、尾N从骶管裂孔胸腰N从同序椎骨下方椎间孔出椎管从骶前、后孔出骶管出骶管锥以下，组成马尾腰骶尾 根丝悬垂于脊髓圆N三、脊髓的内部结构(一)大体结构(二)灰质内的N元(三)白质内的F束(前柱)后角灰质连合侧角中央管灰质白质T1L3(侧柱)(后柱)前角前索外侧索后索白质前连合网状结构1.前角C(二)灰质内的N元2.侧角C3.后角C轴突经前外侧沟出脊髓，组成前根，支配同侧躯干前角运动N元属躯体运动N元1.前角C(二)灰质内的N元肢体骨骼肌前角运动N元 分2群内侧群纵贯全长支配躯干肌外侧群只在膨大处支配四肢肌大型者为运动N元小型者为运动N元支配骨骼肌运动控
4、制骨骼肌张力1.前角C运动N元运动N元轴突支配梭外肌运动轴突支配梭内肌维持肌张力2.侧角C轴突经前外侧沟出脊髓，参与前根支配平滑肌、心肌、腺体是交感N元骶副交感核在S24节段有轴突经前外侧沟出脊髓，参与前根支配平滑肌、腺体是副交感N元3.后角C 属于联络N元接受后根传入F或组成上行纤维束上传到脑组成脊髓反射弧轴突止于运动N元后角N核 缘层后角尖边缘一层大型C胶状质缘层前方小型细胞后角固有核胶状质前方大中型C胸核后角基部内侧大型CC8L2Rexed板层构筑缘层 胶状质后角固有核 前角中央管周围灰质(三)白质内的F束1.上行F束2.下行F束(1)薄束和楔束(2)脊髓丘脑束(3)脊髓小脑束起自脊髓，
5、向上行，终于脑将脊N后根传入的感觉信息向上传递到脑1)位置2)F来源3)功能4)损伤后的功能障碍在T4以上，楔束占后索外侧份薄束占后索内侧份1)位置 位于后索在T5以下，无楔束薄束占整个后索1)位置 位于后索楔束起于T4以上脊N节薄、楔束F起始于同侧脊N节C薄束起于T5以下脊N节传导同侧躯干肢体本体、精触觉冲动损伤节段以下同侧本体觉和精细触觉障碍2)F来源3)功能4)损伤后薄束占T5以下薄束楔束T5T4整个后索薄束占后索内侧份T4以上楔束占后索外侧份薄束楔束无楔束纵贯脊髓全长 只占 以上 T4本体觉：感受器在肌、腱、韧带、关节囊感受其张力变化刺激形成自身的位置、运动感觉精细触觉：感受器为皮肤触
6、觉小体形成的触觉有高精度分辨力脊髓丘脑侧束在外侧索(2)脊髓丘脑束脊髓丘脑前束位于前索纤维起始于对侧后角缘层和后角固有核C经白质前连合交叉传导对侧躯干肢体痛温觉和粗触觉冲动(侧束)(前束)脊髓丘脑束横断损伤损伤节段低2节以下对侧躯干肢体痛温觉障碍脊髓小脑后束(3)脊髓小脑束位于外侧索边缘脊髓小脑前束脊髓小脑后束纤维起于同侧胸核将肌腱关节的本体觉冲动传至小脑脊髓小脑前束纤维起于对侧后角其它下行束2.下行F束(1)皮质脊髓束(2)红核脊髓束(3)前庭脊髓束(4)网状脊髓束(5)顶盖脊髓束(6)内侧纵束起自脑，向下行，终于脊髓将脑发出的运动指令向下传递至脊髓运动N元包括皮质脊髓侧束皮质脊髓前束起自大
7、脑皮质终于脊髓前角将皮质发出的随意运动指令传递至脊髓前角C 位于外侧索的后份皮质脊髓侧束位于前索的内侧缘皮质脊髓前束仅达胸髓纵贯全长腰骶尾髓只有皮质脊髓侧束无皮质脊髓前束皮质脊髓侧束终止于同侧前角外侧群管理同侧肢体肌随意运动管理双侧躯干肌随意运动皮质脊髓前束终止于双侧前角内侧群一侧皮脊侧束损伤同侧损伤平面以下一侧皮脊前束损伤肢体瘫痪无瘫痪肢体肌躯干肌肢体肌位于外侧索(2)红核脊髓束位于前索(4)前庭脊髓束位于外侧索和前索深部网状脊髓束(3)(5)顶盖脊髓束(6)内侧纵束起自脑干调节肌张力止于前角维持姿势平衡协调随意运动1.传导功能：四、脊髓的功能躯干四肢的感觉信息通过脊髓上行纤维束传到脑脑发出
8、的运动指令通过脊髓下行纤维束和脊N传到躯干四肢脊髓上下行纤维束横断损伤后损伤节段以下感觉运动障碍1.传导功能：(四)脊髓的功能某些低级反射的中枢位于脊髓2.反射功能：躯体反射：腱反射、肌张力反射巴彬斯基征等病理反射内脏反射：排尿反射、排便反射脊髓复习题1.成人和新生儿脊髓下端平哪个椎骨？3.脊髓表面有哪些沟裂？4.标出脊髓横断面大体结构名称？2.脊髓分哪些节段？脊髓节段与椎骨的对应关系？5.前角运动N元、侧角细胞、骶副交感核细胞和后角细胞各属于哪类神经元？6.前角运动N元分哪几群？各支配什么肌？7.侧角和骶副交感核位于哪些节段？8.后角内主要的神经核有哪些？9.薄楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置？它们起始于何处？终止于何处？各传导什么冲动？该束在某节段横断后，引起什么部位何种功能障碍？
