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1、血管外科血管外科血管外科是外科学的三级学科Seldinger 1951年 发明Seldinger 技术 用于血管穿刺置管Fogarty 1963年 发明Fogarty气囊导管 用于血栓取出Parodi 1991年 首创支架型人工血管应用 血管穿刺血管穿刺入路选择入路选择 穿刺入路血管外科手术技术 血管穿刺术微创手术介入学 突出优势：具有 切口小、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快等优点手术过程中 手术入路建立 便于 进入各种器械进行操作（1.距离 2.支撑力）神奇 miraculous 选择依据？合适的远离病变部位的表浅动脉或静脉 据目标病变的实际情况而定同一目标血管病变程度不同，入路选择不同 穿
2、穿 刺刺 位位 点点 颈动脉（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉）、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉 股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉、足背动脉 动脉 穿穿 刺刺 位位 点点 颈内静脉、锁骨下静脉、肘部静脉（头静脉、正中静脉、贵要静脉）股总静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉 静 脉主动脉主动脉升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉主动脉弓主动脉弓头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉颈总动脉颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈动脉颈动脉锁骨下动脉锁骨下动脉1
3、324 锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉肩胛下动脉肩胛下动脉腋动脉腋动脉桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉肱动脉肱动脉肱深动脉肱深动脉肱动脉肱动脉桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉 髂总动脉髂总动脉髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉股动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉腘动腘动脉脉胫前动胫前动脉脉胫后动胫后动脉脉腓动脉腓动脉胫前动脉胫前动脉足背动脉足背动脉胫前动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉足底弓足底弓在内踝后下方可触及在内踝后下方可触及胫后动脉的博动。胫后动脉的博动。足底动脉足底动脉 颈内静脉颈内静脉锁
4、骨下静脉上肢静脉上肢静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉下腔静脉下腔静脉 右肾静脉右肾静脉髂外静脉髂外静脉 DVT下肢静脉下肢静脉 深静脉深静脉 股总静脉 大隐静脉 股静脉下肢静脉下肢静脉 浅静脉浅静脉 大隐静脉下肢静脉下肢静脉 浅静脉浅静脉 小隐静脉 颈动脉主动脉腔内治疗而股动脉入路无法应用时；头臂干、颈总动脉闭塞性或重度狭窄病变；锁骨下动脉 主动脉腔内治疗 而股动脉入路无法应用时肱动脉适用于：肠系膜上动脉、肾动脉、逆行无法通过的髂动脉闭塞病变、Debakey III型主动脉夹层腔内成形术的辅助入路o肱动脉血栓形成：远端桡动脉搏动消失。o血肿、假性动脉瘤形成：压迫正中神经致麻痹症
5、状股动脉 腔内治疗最重要、最常用的穿刺部位 顺行穿刺：病变位于股浅动脉远心段及以下者 避免穿入股深动脉 逆行穿刺：病变位于股浅动脉近心段 股骨头中内1/3交界处 腹股沟韧带下缘-股骨头下缘腘动脉 股浅动脉顺行无法通过的病变者，逆行穿刺 位于腘静脉深处，易致动静脉瘘，疼痛、筋膜间隙综合征 足背、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉股浅动脉、腘动脉顺行无法通过的病变颈内静脉 颈动脉搏动点外侧约0.5cm 穿刺针方向平行于动脉走向，或指向右乳头与皮肤呈30向下角度进针 忌过低过深致气胸 上肢静脉 头静脉、正中静脉、贵要静脉 一般用于放置PICC导管或布加综合征锁骨下静脉 锁骨中点与内1/3之间、锁骨下一指 穿
6、刺针紧贴锁骨后方，与锁骨长轴呈 30-60，与皮肤呈15。股静脉 下腔静脉滤器植入术 腘静脉 超声定位 DVT置管溶栓 大隐静脉 内踝上方经交通支入深静脉 DVT置管溶栓 Seldinger技术 基本方法1.穿刺点定位、消毒、局部麻醉2.尖刀切割皮肤小切口约3mm3.穿刺针与血管呈相对小角度行血管穿刺（30-45）4.拔出针芯缓慢退针，当有时，从针尾送导丝入血管腔内5.沿导丝退出穿刺针，此时应在动、静脉穿刺点近端加压以控制出血及固定导丝，沿导丝送入套管装置（血管鞘）6.将导丝及血管鞘内套管拔出，留下外鞘于所穿刺的血管内7.将导管导入1.穿刺针头斜面始终保持向上2.置入导管鞘前，可透视查看导引导丝位置3.如若送入导丝感觉不畅，需避免使用暴力4.回撤导丝有阻力时，避免暴力回撤，易断裂，应于透视下将导丝与穿刺针同时撤出注意事项 随着现代医学科学技术和现代外科的进步、医学基础理论研究的深入、多种新医疗技术和设备的临床应用不断开展、诊治手段的多样化、诊治能力和水平的提高，血管外科步入了崭新的发展时期，我们的发展前景必将是一片光明 在journal of vascular surgery 发刊辞中，时任38届美国血管外科主席的著名血管外科医师 Berger JJ，自豪的将血管外科医师称之为“举世无双（there is no second）”
