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1、一、概述 脑动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以4060岁人群多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。二、病因1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%18%。.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。脑底动脉环（Willis环）1、连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合2
2、、在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源3、组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段4、在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;5、视神经及动眼神经上方，在视束下方通过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。6、Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整完整Willis环1、右侧大脑前动脉A12、左侧大脑前动脉A13、前交通动脉4、右侧后交通动脉5、左侧后交通动脉6、右侧大脑后动脉P17、左侧大脑后动脉P18、基底动脉顶端三、形态和大小形态：大致分为囊状（球形
3、、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤：小于0.5cm 一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤:大于2.5cm四、Hunt分级：级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有、颅神经受累症状。级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。五、临床表现1.出血症状：动脉瘤破裂是引起
4、蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。六、辅助检查 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检
5、查方法，可判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断。七、处理原则1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血，控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。发现脑血管痉挛时，早起使用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基己酸抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。2、手术治疗 开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选）颅内动脉瘤介入栓塞治疗颅内动脉瘤术中模拟图颅内动脉瘤术前和术后DSA血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（
6、如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。八、常见护理诊断1、知识缺乏：缺乏颅内动脉路破裂的防治知识。2、潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血。九、护理措施（一）预防出血或再次出血1、卧床休息 抬高床头1530以利静脉回流，减少不必要活动。保持病人情绪稳定，睡眠充足，预防再次出血。2、保持适宜颅内压 应维持在100mmH2O左右。3、维持血压稳定 （二）术前护理 除按术前准备外，介入栓塞治疗者还应双侧腹股沟区备皮。动脉瘤位于Willis环前部病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习，以建立侧支循环。（三）术后护理1、体位 待意识清醒后抬高床头1530，以利颅内静脉回
7、流。2、一般常规护理3、术后并发症的观察和护理（1）脑血管痉挛：术后常规用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。（2）脑梗死：嘱患者绝对卧床，保持平卧姿势，遵医嘱予扩血管、扩容、溶栓治疗。若术后病人处于高凝状态，常应用肝素预防脑梗死。（3）穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗术后6小时内。颈动脉穿刺术后穿刺点加压包扎，并用沙袋压迫810小时，绝对卧床24小时。十、健康教育1、指导病人卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动；2、合理饮食，保持大便通畅；3、遵医嘱服用降压药物；4、尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救；5、动脉瘤栓塞术后，定期复查脑血管造影；6、出血动脉瘤破裂出血表现，如头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫时，及时诊治。
