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1、第二章第二章 颈颈 部部 Cervical Part第一节第一节 概概 述述 颈部结构特点：颈部结构特点：以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。吸道和消化道的颈段。两侧有纵向走行的大血管和神经。两侧有纵向走行的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。一、境界与分区一、境界与分区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角二、二、表面解剖表面解剖(Surface A
2、natomy)(一一)体表标志体表标志1.舌骨舌骨.甲状软骨甲状软骨3.环状软骨环状软骨意义意义:a 两侧平对第两侧平对第6颈椎横突；颈椎横突；b 喉与喉与气管，咽与食管的分界；气管，咽与食管的分界；c 计数气管环；计数气管环；4.颈动脉结节颈动脉结节5.胸锁乳突肌胸锁乳突肌6.锁骨上大窝锁骨上大窝7.胸骨上窝胸骨上窝舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨锁骨上大窝锁骨上大窝胸锁乳突肌胸锁乳突肌 (二二)体表投影体表投影1.颈总及颈外动脉颈总及颈外动脉.锁骨下动脉锁骨下动脉3.颈外静脉颈外静脉4.副神经副神经5.臂丛臂丛6.神经点神经点7.胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖颈外静脉颈外静脉副神经副神经
3、神经点神经点锁骨下动脉锁骨下动脉颈总动脉颈总动脉颈肌：分三群颈浅肌和颈外侧肌颈前肌颈深肌颈前肌：舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌颈深肌：外侧群前斜角肌中斜角肌后斜角肌内侧群头长肌颈长肌第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构1.颈阔肌颈阔肌2.浅静脉浅静脉 3.皮神经皮神经起点：起点：三角肌和胸三角肌和胸大肌表面的筋膜。大肌表面的筋膜。止点：止点：口角口角颈阔肌深面有浅静颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。脉和皮神经。2.浅静脉浅静脉颈前静脉颈前静脉 注入颈外静脉注入颈外静脉 颈外静脉颈外静脉注入锁骨下静注入锁骨下
4、静脉或静脉角脉或静脉角颈丛皮 支：颈丛皮 支：神经点神经点（胸锁乳突肌后缘中（胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜）点浅出深筋膜）分支：分支：枕小枕小N、耳大耳大N、颈横颈横N、锁骨上锁骨上N面面N颈支：颈支：在颈阔肌深面支配该肌在颈阔肌深面支配该肌神经神经躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜（一）颈筋膜（分为浅、中、深三层）（分为浅、中、深三层）1.浅层浅层(superficial layer):封套筋膜 2.气管前筋膜气管前筋膜(pretracheal layer)3.椎前筋膜椎前筋膜(prevertebral layer)4.颈动脉鞘颈动脉鞘(ca
5、rotid sheath)：内有颈总动脉、内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。1.深筋膜浅层深筋膜浅层 包裹二肌二腺包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。，形成肌鞘和腺鞘。二肌二肌：斜方肌：斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌二腺二腺：下颌下腺：下颌下腺 腮腺腮腺 位于舌骨下肌群的深位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下续纤面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲维性心包，分二层包绕甲状腺，形成状腺，形成甲状腺鞘甲状腺鞘。2.深筋膜中层深筋膜中层 （气管前筋膜）（气管前筋膜）颈深肌浅面，上自颈深肌浅面，上自颅底，下续前纵韧带与颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包胸内
6、筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）腋鞘（颈腋管）。3.深层（椎前筋膜）深层（椎前筋膜）为包绕颈部大血管和为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘内上部有颈颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的迷走神经位于两者之间的后方。后方。颈动脉鞘：颈动脉鞘：封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 （二）颈（二）颈筋膜间隙筋膜间隙 1.胸骨上间隙胸骨上间隙(
7、suprasternal space)2.气管前间隙气管前间隙(pretracheal space)3.咽后间隙咽后间隙(retropharyngeal space)4.椎前间隙椎前间隙(prevertebral space)气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙 位于胸骨柄上方深筋位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。膜浅层的二层之间。内有颈前静脉下段、内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。肪组织等。1.胸骨上间隙胸骨上间隙位于气管前筋膜与气管位于气管前筋膜与气管之间。之间。通向：通向：向下通上纵隔。向下通上纵隔。2.气管前间隙气管前间隙气管前间隙内
8、有：气管前间隙内有：甲状腺下静脉甲状腺下静脉 奇静脉丛奇静脉丛 头臂干头臂干甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 左头臂静脉左头臂静脉 小儿有胸腺上部小儿有胸腺上部 位于椎前筋膜与颊位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。方的部分为咽旁间隙。3.咽后间隙咽后间隙 位于脊柱颈段与椎位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。脓肿多积于此间隙。4.椎前间隙椎前间隙（一）（一）舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角（二）（二）舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角第三节第
9、三节 颈颈 前前 区区一、舌骨上区一、舌骨上区 （一）颏下三角（一）颏下三角周界周界有有13个颏下淋巴结个颏下淋巴结 周界：周界：位于下颌骨下缘与位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。二腹肌前、后腹之间。内容：内容：主要为下颌下腺及主要为下颌下腺及其周围的血管神经。其周围的血管神经。（二）下颌下三角（二）下颌下三角 浅面有：面静脉浅面有：面静脉 深面有：面动脉深面有：面动脉 内下方有：舌下神经内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经内上方有：舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺周围的结构：下颌下腺周围的结构：二、舌骨下区二、舌骨下区 （一）（一）颈动脉颈动脉三角三
10、角1.周界周界:胸锁乳突肌前缘上份胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹2.内容内容 颈总动脉颈总动脉(1)动脉颈外动脉及其分支动脉颈外动脉及其分支 颈内动脉颈内动脉 (2)静脉：颈内静脉及其属支静脉：颈内静脉及其属支舌下神经舌下神经(3)神经神经 迷走神经迷走神经副神经副神经 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 颈外动脉的分支：颈外动脉的分支：二腹肌后腹二腹肌后腹 毗邻关系毗邻关系浅面：下颌后静脉、耳大神经、面神经颈支浅面：下颌后静脉、耳大神经、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干副神经、舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经下缘：枕动脉、舌下神经
