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1、髋部解剖及生物力学髋关节解剖及生物力学髋关节解剖及生物力学目录目录骨骨 学学肌肌 学学 关关 节节血血 管管神神 经经生物力学生物力学髋部骨髋部骨一、骨盆一、骨盆 髂骨髂骨 2.坐骨坐骨 3.耻骨耻骨二、股骨二、股骨骨学骨学 内侧面内侧面 外侧面外侧面骨学骨学髂窝髂窝弓状线弓状线耻骨梳耻骨梳髂嵴髂嵴耳状面耳状面坐骨坐骨大切迹大切迹坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨结节结节闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨结节耻骨联合面耻骨联合面髂前下棘髂前下棘 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大转子大转子 小转子小转子 转子间线转子间线 转子间嵴转子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆骨学骨学股骨头股骨
2、头股骨颈股骨颈小转子小转子股骨体股骨体内侧髁内侧髁大转子大转子大转子大转子髌面髌面外上髁外上髁髁间窝髁间窝臀肌粗隆臀肌粗隆前面观前面观后面观后面观股骨转子间线转子间线转子间嵴转子间嵴外上髁外上髁肌学肌学腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋髋 肌肌（一）前群（一）前群3块肌块肌 1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髋关节屈和旋外。使髋关节屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：紧张髂筋膜。紧张髂筋膜。3阔筋膜张肌阔筋膜张肌 作用：作用：使阔筋膜紧张并屈髋。使阔筋膜紧张并屈髋。肌学肌学梨状肌梨状肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闭孔内肌闭孔内肌臀大肌臀大肌（二
3、）后群（二）后群 臀肌，有臀肌，有7块块 1臀大肌臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。作用：使髋关节伸和旋外。2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。则使髋关节旋外。4梨状肌梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌闭孔内肌 6股方肌股方肌 7闭孔外肌闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。作用：使髋关节旋外。肌学肌学缝匠肌缝匠肌股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股薄肌股薄肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌股中间肌股中间肌二、大腿肌二、大腿肌（一）前群（一）前群1缝匠肌缝
4、匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。屈的膝关节旋内。2股四头肌股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股直肌还可屈髋关节。（二）内侧群（二）内侧群 5块肌块肌 1耻骨肌耻骨肌 2长收肌长收肌 3股簿肌股簿肌 肌学半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌股薄肌股薄肌股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头4短收肌短收肌5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髋关
5、节内收。主要使髋关节内收。(三三)后群后群 1股二头肌股二头肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3块肌可以屈膝关节、块肌可以屈膝关节、伸髋关节。伸髋关节。关节关节(一一)关节的基本构造关节的基本构造1.1.关节面关节面 关节头关节头 关节窝关节窝 关节软骨关节软骨2.2.关节囊关节囊 纤维膜纤维膜 滑膜滑膜 滑膜绒毛滑膜绒毛 滑液滑液3.3.关节腔关节腔 滑液滑液 负压负压关节关节髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髂股韧带髂股韧带（二）关节的辅助装置（二）关节的辅助装置1.1.韧带韧带 囊内韧带囊内韧带 囊外韧带囊外韧带2.2.关节盘关节盘 3.3.关节唇关节唇 4.4.滑膜
6、襞滑膜襞 滑膜脂垫滑膜脂垫 滑膜囊滑膜囊 髋关节髋关节股骨头股骨头髋臼唇髋臼唇轮匝带轮匝带髂骨髂骨髋臼横韧带髋臼横韧带 股骨头韧带股骨头韧带大转子大转子髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带闭孔膜闭孔膜小转子小转子构成构成:髋臼与髋臼唇髋臼与髋臼唇 股骨头股骨头 髋的横韧带髋的横韧带(1)髂股韧带髂股韧带 (2)股骨头韧带股骨头韧带 (3)耻股韧带耻股韧带 (4)坐股韧带坐股韧带 (5)轮匝带轮匝带 髋关节髋关节髋关节特点：髋关节特点：1.头大、窝深头大、窝深 2.关节囊厚而坚实关节囊厚而坚实 3.关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等 4.关节囊内有股骨头韧带关节囊内
7、有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸，能产生屈、伸，展、收，展、收，旋内、旋内、旋外，旋外，环转运动。环转运动。血管血管髂筋膜髂筋膜股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股环股环耻骨结节耻骨结节耻骨肌耻骨肌股神经股神经腰大肌腰大肌髂腰肌髂腰肌缝匠肌缝匠肌股内侧肌股内侧肌长收肌长收肌股静脉股静脉股动脉股动脉耻骨肌耻骨肌股三角股三角收肌管收肌管股薄肌股薄肌腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 髂耻弓髂耻弓髂腰肌髂腰肌血管股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 股动脉股动脉 股深动
8、脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉血管血管腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网足背静脉弓足背静脉弓旋髂浅静脉旋髂浅静脉股静脉股静脉隐静脉裂孔隐静脉裂孔股外侧浅静脉股外侧浅静脉下肢静脉下肢静脉 （1 1）下肢浅静脉）下肢浅静脉 1 1）小隐静脉）小隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓 2 2）大隐静脉）大隐静脉 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静
9、脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 （2 2）下肢深静脉）下肢深静脉(与同名动脉伴行与同名动脉伴行)股静脉股静脉 神经神经阴部神经阴部神经1.1.坐骨神经坐骨神经2.2.臀上神经臀上神经 3.3.臀下神经臀下神经 4.4.股后皮神经股后皮神经股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经臀上神经臀上神经坐骨神经坐骨神经生物力学生物力学生物力学是治疗髋部骨折和设计相关内生物力学是治疗髋部骨折和设计相关内植物的一个很重要的课题。植物的一个很重要的课题。髋关节各种应力髋关节各种应力股骨近端应力股骨近端应力老年性股骨颈骨折老年性股骨颈骨折F生物力学生物力学F张力张力轴向作用力
10、反作用力站立：轴向作用力导致的应力站立：轴向作用力导致的应力体重以及肌肉的拉力导致了髋关节所受的压应力和张应力压应力和张应力髋关节各种应力髋关节各种应力张力张力/压力压力弯曲瞬间 Mb F弯曲瞬间 Mb 髋关节各种应力髋关节各种应力弯曲作用力导致的应力弯曲作用力导致的应力由于股骨呈弓型且偏心受力,导致了弯曲弯曲应力应力的存在挤压应力挤压应力TFT髋关节各种应力髋关节各种应力单足站立和行走时的应力单足站立和行走时的应力人体重心在两侧股骨头连线之后，重力对关节产生扭矩作用，此时外展肌产生反向力矩以维持平衡，股骨近段不仅受到压应力和张应力压应力和张应力，还接受弯曲应力和剪切应力弯曲应力和剪切应力。P
11、auwels的计算结果:单腿站立时的情况力的平衡:F=M+K力矩的平衡:r1 x F=r2 x MM:臀中肌拉力F:髋部受力K:体重FMKr1r2髋关节受力髋关节受力股骨颈所受应力股骨颈所受应力正常的股骨颈的应力分布为合力通过颈中心的偏下方，内侧有较高的压应力，外侧有较高的张应力。compressiontension股骨近端应力股骨近端应力FpressiontensionTension/PressionF:Hip forceDuda的结论(1996):肌肉减弱了股骨所受应力正常人站立时，若肌肉(如臀中肌)未紧张，股骨颈受到一个弯曲力矩，会在上方产生张应力，在下方产生压应力。而肌肉产生的收缩作用
12、，会抵消上方张应力部分。股骨近端应力股骨近端应力股骨干的力学轴线是自股骨头的旋转中心至股骨内外髁的中点，股骨上端承受的剪切应力最大，所以股骨颈多因剪切应力而骨折，大转子以下多因弯曲和旋转应力而骨折。股骨近端应力股骨近端应力老年性股骨颈骨折老年性股骨颈骨折 骨质疏松症，使髋关节的生物力学结构和性能下降。骨质疏松症，使髋关节的生物力学结构和性能下降。作用于股骨颈部的力超过骨结构所能承受的极限应力时，会无法抵抗髋关节所承受的内、外生物力而导致骨折，最常见的为股骨颈骨折。此时，骨组织抗张应力能力较弱，故骨折多发生在承受张应力最大的部位。老年性股骨颈骨折老年性股骨颈骨折当老年人骨质疏松时，骨的生物力学性能急剧下降，首先是抗张应力减弱，故老年性股骨颈骨折首先发生在承受张力最大的股骨颈外上头颈交界处。
