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1、1第二章第二章 疾病的群体现象及其测量指标疾病的群体现象及其测量指标 疾病的个体现象，即临床表现疾病的个体现象，即临床表现 疾病的群体现象，即疾病的分布疾病的群体现象，即疾病的分布 （distribution of disease）指疾病在不同的人群、时间及地区中指疾病在不同的人群、时间及地区中的发生状况，又称的发生状况，又称疾病的三间分布疾病的三间分布。2截止6月4日北京市SARS病例年龄别发病数0200400600800100012000-10-20-30-40-50-60-70-80-90-确诊疑似3截止6月4日北京市SARS病例职业分布情况05010015020025030035040
2、0450500医务人员干部职员离退人员工人家务待业民工学生不详其他商业服务军人农民教师武警餐饮食品业保育保姆幼托儿童散居儿童职业病例数确诊疑似45截止5月20日北京市SARS病例报告来源分布情况0100200300400500600700800900朝阳海淀昌平东城丰台通州西城宣武石景山房山大兴顺义崇文延庆怀柔门头沟91总队总后卫生部区县名称病例数确诊疑似6我国性病地区分布图我国性病地区分布图(报告发病率报告发病率1/10万万)71985-20051985-2005年全国报告年全国报告HIVHIV感染者按年份分布感染者按年份分布8 全国累计报告全国累计报告HIVHIV感染者感染者地理地理分布地
3、图分布地图（截至（截至20062006年年5 5月月3131日）日）9三次流调不同年龄别活动性肺结核患病率三次流调不同年龄别活动性肺结核患病率10一、常用疾病频率测量指标一、常用疾病频率测量指标（一）发病指标（一）发病指标n发病率发病率（incidence rate）n罹患率（罹患率（attack rate）n续发率（续发率（secondary attack rate）11n发病率发病率定义：定义：应用：应用：1 1）描述疾病分布及发病危险性）描述疾病分布及发病危险性 2 2）探讨发病因素，提出病因假设）探讨发病因素，提出病因假设 3 3）评价）评价防制防制措施效果措施效果注意事项：注意事项：
4、1 1）分子必须是新病例）分子必须是新病例 2 2）分子分母必须来自同一群体）分子分母必须来自同一群体 3 3）对分母的要求）对分母的要求 4 4）不要与构成比混淆使用）不要与构成比混淆使用 5 5）罹患率实质是短期内的发病率）罹患率实质是短期内的发病率k同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率（二）死亡指标（二）死亡指标1.死亡率死亡率（mortality rate）2.病死率病死率（fatality rate）3.生存率生存率（survival rate）13n死亡率死亡率定义：定义：应用：应用：1 1）衡量人群死亡率危险性大小）衡量人群死亡率危险性大小 2 2）对病死率高的
5、疾病，死亡率可代替）对病死率高的疾病，死亡率可代替发病率来研究病因发病率来研究病因 3 3）评价防治措施效果）评价防治措施效果注意事项：注意事项：1 1）分子分母为同一群体）分子分母为同一群体 2 2）粗死亡率不能进行直接比较）粗死亡率不能进行直接比较 3 3）可计算各种）可计算各种死亡专率死亡专率k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率14n病死率病死率定义：定义：应用：应用：1 1）衡量不同病种的危害性大小）衡量不同病种的危害性大小 2 2）综合评价诊断和治疗水平）综合评价诊断和治疗水平注意事项：注意事项：不同来源的病死率不能直接比较不同来源的病死率不能直接比较k同期患某病的病人数
6、数某时期内因某病死亡人病死率15（三）疾病负担指标（三）疾病负担指标n患病率患病率（prevalence rate）n感染率感染率（infection rate）n病残率病残率（disability rate）16n患病率患病率定义：定义：k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率17应用：应用：1 1）描述病程较长的疾病的分布）描述病程较长的疾病的分布 2 2）研究流行因素和预后因素）研究流行因素和预后因素 3 3）评价医疗质量，分配医疗卫生资源）评价医疗质量，分配医疗卫生资源
7、 4 4）指导医生正确评价诊断试验结果，确定预测值）指导医生正确评价诊断试验结果，确定预测值注意事项：注意事项：1 1）对调查的期限应有明确要求）对调查的期限应有明确要求 2 2）对分母范围要有明确规定）对分母范围要有明确规定 3 3）患病率受发病率、病程、诊断及治疗水平影响）患病率受发病率、病程、诊断及治疗水平影响 4 4）感染率和病残率实质均为患病率）感染率和病残率实质均为患病率18 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系(Baker,1998)(Baker,1998)19 当某地某病的发病率和该病的病程在相当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病
8、率和当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：病程三者的关系是：病程发病率患病率DIP20发病率与患病率的比较发病率与患病率的比较1.计算：分子与分母计算：分子与分母2.意义：意义：3.应用：应用：4.影响因素：影响因素：5.关系：关系：例如例如:平均观察总人数为平均观察总人数为100人。人。1999.1.1 1999.12.31 21n感染率感染率 在某个时间内能检查的整个人群样本中，某在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和
9、不典型多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查病例的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率22二、疾病的群体现象（三间分布）二、疾病的群体现象（三间分布）（一）流行强度（一）流行强度1.散发散发（sporadic）2.爆发爆发（outbreak）3.流行流行（epidemic）4.大流行大流行（pandemic）23n散发散发 (sporadic)(sporadic)发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。散发的原因散发的原因:v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使
10、人群维持一该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。定的免疫水平，而出现散发。v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。v 传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。24n爆发爆发 (outbreak)(outbreak)爆发指在一个局部爆发指在一个局部地区或集体单位中，短地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同途径。大多
11、数病人常同时出现在该病的最长潜时出现在该病的最长潜伏期内。伏期内。某单位食物中毒的爆发某单位食物中毒的爆发25n流行流行 (epidemic)(epidemic)某病在某地区显著超过该病历年的（散发）某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。发病率水平时称流行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。平时，称大流行。例如：流感大流行例如：流感大流行26（二）人群分布（二）人群分布n年龄年龄n性别性别n职业职业n民族和种族民族和种族n其它其它
12、（行为、家庭、流动人口等）（行为、家庭、流动人口等）27（三）时间分布（三）时间分布1.短期波动短期波动（rapid fluctuation）2.季节性季节性（seasonal variation）3.周期性周期性（cyclic change）4.长期趋势长期趋势（secular trend）28（四）地区分布（四）地区分布1.在不同国家间的分布在不同国家间的分布2.在同一国家不同地区的分布在同一国家不同地区的分布3.城乡分布城乡分布4.地区聚集性地区聚集性5.地方性疾病地方性疾病29（五）三间分布的综合描述（五）三间分布的综合描述 移民流行病学移民流行病学 第一代移民第一代移民 原居住地居民原居住地居民 现居住地居民现居住地居民 第二代移民第二代移民
