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1、1临床营养发展史临床营养发展史231716年：年：W.Harvey发现了人体循环系统发现了人体循环系统1831年：年：T.Latta对霍乱病人进行静脉盐水治疗获得成功对霍乱病人进行静脉盐水治疗获得成功1887年：年：Handerer对出血性休克患者进行静脉葡萄糖输注对出血性休克患者进行静脉葡萄糖输注1911年：年：Kansch对外科术后患者静脉滴注葡萄糖对外科术后患者静脉滴注葡萄糖1959年：年：Francis Moore提出提出NPC:N为为150:11961年：年：Arvid Wretlind首先发明脂肪乳首先发明脂肪乳Intralipid1967年：提出全静脉营养年：提出全静脉营养(TP
2、N)概念概念1970年：美国年：美国Scribner与法国与法国Solassol提出人工胃肠概念；提出人工胃肠概念；提出全胃肠外营养提出全胃肠外营养(TPN)与全胃肠内营养与全胃肠内营养(TEN)临床营养发展史临床营养发展史(国外国外)41960年：上海中山医院开始探索外科病人营养代谢与营养治疗年：上海中山医院开始探索外科病人营养代谢与营养治疗1970年：南京军区总院与北京协和应用年：南京军区总院与北京协和应用TPN(葡萄糖与蛋白水解葡萄糖与蛋白水解 液液)进行营养治疗获得成功进行营养治疗获得成功1980年：国内生产营养型氨基酸年：国内生产营养型氨基酸(Vamin)、治疗型氨基酸、脂肪、治疗型
3、氨基酸、脂肪 乳剂乳剂(Intralipid)、维生素制剂、维生素制剂(Soluvit/Vitalipid)、微量、微量 元素制剂元素制剂(Addamel/Glycophos)临床营养概念在国内建立临床营养概念在国内建立1990年：临床营养概念在国内广泛普及年：临床营养概念在国内广泛普及 临床营养治疗开始为广大临床医师所接受临床营养治疗开始为广大临床医师所接受 部分大型部分大型/综合性医院成立临床营养中心综合性医院成立临床营养中心/临床营养小组临床营养小组临床营养发展史临床营养发展史(国内国内)5组织：组织：1979年，欧洲肠外及肠内营养学会成立年，欧洲肠外及肠内营养学会成立 临床营养杂志临床
4、营养杂志(CLINICAL NUTRITION)创刊创刊 1977年，美国肠外及肠内营养学会成立年，美国肠外及肠内营养学会成立 肠外与肠内营养杂志肠外与肠内营养杂志(JPEN)创刊创刊 1979年，日本年，日本输注与营养杂志输注与营养杂志(JJPEN)创刊创刊 临床营养发展史临床营养发展史(国外国外)年会：年会：E.S.P.E.N A.S.P.E.N6组织：组织：1985年：全国外科营养支持学会会议年：全国外科营养支持学会会议 1990年：中华医学会外科学会外科营养支持学组成立年：中华医学会外科学会外科营养支持学组成立 1993年：年：中国临床营养杂志中国临床营养杂志 1994年：年：肠外与肠
5、内营养肠外与肠内营养年会：年会：B.I.S.P.E.N(北京北京)C.I.S.P.E.N(南京南京)临床营养发展史临床营养发展史(国内国内)7临床营养基础理论临床营养基础理论 8临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗住院患者营养状况的评定住院患者营养状况的评定 创伤创伤/感染患者营养代谢的特点感染患者营养代谢的特点 创伤创伤/感染患者临床营养治疗感染患者临床营养治疗 营养治疗途径的选择营养治疗途径的选择 营养治疗并发症的防治营养治疗并发症的防治临床营养基础理论临床营养基础理论9临床营养的作用临床营养的作用：能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器能量：维持机体正常体温、维持机体正常
6、生理功能的运作、器 官组织蛋白的更新与修复官组织蛋白的更新与修复(合成与分解合成与分解)、生殖功能等。、生殖功能等。糖：糖：提供提供/转运转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分；储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分；参与机体抗体与激素的合成等。参与机体抗体与激素的合成等。脂肪：提供脂肪：提供/转运转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激 素素(类固醇类固醇)的合成。的合成。蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新 与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。与修复；激素
7、与遗传物质的主要组成成分；提供能量。微量元素与矿物质：参与器官组织的组成；参与各种蛋白与激素微量元素与矿物质：参与器官组织的组成；参与各种蛋白与激素 以及代谢酶的合成。以及代谢酶的合成。维生素：参与物质代谢的调节作用维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶辅酶)。临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗10糖的分类糖的分类：多糖多糖(淀粉淀粉)，寡糖，寡糖(糊精糊精)、双糖双糖(蔗糖、乳糖蔗糖、乳糖)、单糖、单糖(葡萄糖、果糖、山梨醇等葡萄糖、果糖、山梨醇等)糖的代谢糖的代谢：无氧酵解、有氧氧化无氧酵解、有氧氧化(无氧酵解三羧酸循环无氧酵解三羧酸循环)乳酸循环乳酸循环：肌糖原肌糖原 血乳酸血乳酸 肝糖
8、原肝糖原 血糖血糖 肌糖原肌糖原糖异生糖异生：生糖氨基酸生糖氨基酸(生酮氨基酸生酮氨基酸)葡萄糖葡萄糖临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗11脂肪的构成脂肪的构成：CH2-R1CH-R2CH2-R3脂肪酸的分类脂肪酸的分类：SCFA、MCFA、LCFA必需脂肪酸与非必需脂肪酸必需脂肪酸与非必需脂肪酸：油酸：油酸：CH3(CH2)7CH=CH(CH2)7COOH 亚油酸：亚油酸：CH3(CH2)4CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH 亚麻酸：亚麻酸：CH3CH2CH=CHCH2CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH脂肪酸的氧化脂肪酸的氧化：-氧化氧化 脂肪酰脂肪酰CoACoA的
9、转运进入线粒体需要有肉毒碱的参与的转运进入线粒体需要有肉毒碱的参与临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗12氨基酸分类氨基酸分类：必需氨基酸必需氨基酸(EAA)：Lys、Ser、Phe、Met、Thr、Val、Leu、Ileu非必需氨基酸非必需氨基酸(NEAA)：支链氨基酸支链氨基酸(BCAA)：Val、Leu、Ileu芳香族氨基酸芳香族氨基酸(AAA)：Phe、Tyr氨基酸代谢氨基酸代谢：脱氨基脱氨基转氨基转氨基(联合脱氨基作用联合脱氨基作用)临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗13人体基础能量需要人体基础能量需要(BEE)Harris-Benedict公式公式 男性男性BEE(kcal/24
10、h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A (W表体重，表体重，H表身高，表身高，A表年龄表年龄)男男女女 维持需要量维持需要量 1.40BMR 1.40BMR 轻度劳动轻度劳动 1.58BMR 1.56BMR 中度劳动中度劳动 1.79BMR 1.64BMR 重度劳动重度劳动 2.10BMR 1.82BMR临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗14人体能量代谢校正系数人体能量代谢校正系数 因素因素 增加量增加量 体温升高体温升高(37(37，每升高，每升高1)1)+12
11、%+12%严重感染严重感染/脓毒血症脓毒血症 +10+1030%30%大手术大手术 +10+1030%30%骨折骨折/创伤创伤 +10+1030%30%烧伤烧伤 +50+50150%150%呼吸窘迫征呼吸窘迫征 +20%+20%临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗15人体正常蛋白质需要量：人体正常蛋白质需要量：0.120.120.15g(N)/kg0.15g(N)/kg轻度分解代谢轻度分解代谢/代谢应激：代谢应激：0.150.150.20g(N)/kg0.20g(N)/kg中度分解代谢中度分解代谢/代谢应激：代谢应激：0.200.200.28g(N)/kg0.28g(N)/kg重度分解代谢重度
12、分解代谢/代谢应激：代谢应激：0.28g(N)/kg0.28g(N)/kg临床营养与临床治疗临床营养与临床治疗16两者关系两者关系 良好的临床营养是临床治疗得以正常执行前提良好的临床营养是临床治疗得以正常执行前提 (手术的实施，肿瘤放疗与化疗的实施手术的实施，肿瘤放疗与化疗的实施)良好的临床营养是临床治疗得以成功的保证良好的临床营养是临床治疗得以成功的保证 (促进伤口愈合，提高免疫力，减少并发症促进伤口愈合，提高免疫力，减少并发症)良好的临床营养能有效减少临床治疗的费用良好的临床营养能有效减少临床治疗的费用 (促进疾病恢复、减少并发症、缩短住院时间促进疾病恢复、减少并发症、缩短住院时间)临床营
13、养与临床治疗临床营养与临床治疗17营养不良患者的分类：营养不良患者的分类：成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良(Adult Marasmus)热卡摄入不足，脂肪肌肉严重消耗，血浆白蛋白显著降低，但免热卡摄入不足，脂肪肌肉严重消耗，血浆白蛋白显著降低，但免 疫力与伤口愈合能力以及短期应激能力尚完好。疫力与伤口愈合能力以及短期应激能力尚完好。低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型(Kwashiorkor)蛋白质摄入不足，脂肪储备与肌肉块尚在正常范围之内，内脏蛋蛋白质摄入不足，脂肪储备与肌肉块尚在正常范围之内，内脏蛋 白质与淋巴细胞计数显著下降，表现
14、免疫力下降与伤口愈合延迟。白质与淋巴细胞计数显著下降，表现免疫力下降与伤口愈合延迟。混合型营养不良混合型营养不良(Mixed Marasmus&Viseral Malnutrition)最严重营养不良，见于晚期肿瘤与消化道瘘患者，机体蛋白严重消最严重营养不良，见于晚期肿瘤与消化道瘘患者，机体蛋白严重消 耗，极易发生感染与伤口不愈等并发症，病情危重耗，极易发生感染与伤口不愈等并发症，病情危重/死亡率高。死亡率高。住院患者营养状况的评定住院患者营养状况的评定18住院患者营养状况的评定住院患者营养状况的评定(一一)体重体重(Body Weight)(B.W.)(Body Weight)(B.W.)%
15、标准值标准值 营养状况营养状况 9090无营养不良无营养不良80809090 轻度营养不良轻度营养不良60608080 中度营养不良中度营养不良 6025正常值正常值 1825营养不良营养不良I级级17.018.0营养不良营养不良II级级16.017.0营养不良营养不良III级级 1620住院患者营养状况的评定住院患者营养状况的评定(三三)皮褶厚度皮褶厚度(Skinfold Thickness)(Skinfold Thickness)三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(Triceps Skinfold Thickness)(TSF)(Triceps Skinfold Thickness)(TSF)正
16、常值：男性正常值：男性8.3mm8.3mm女性女性15.3mm15.3mm轻度轻度中度中度重度重度 TSFTSF90%90%80%80%80%80%60%60%60%6.2mg/cm6.2mg/cm女性应女性应4.0mg/cm4.0mg/cm22住院患者营养状况的评定住院患者营养状况的评定(五五)内脏蛋白质测定内脏蛋白质测定 血浆白蛋白血浆白蛋白(g/100ml)(g/100ml)血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白(mg/100ml)(mg/100ml)轻度轻度 中度中度重度重度 血浆白蛋白血浆白蛋白3.53.53.03.03.03.02.12.12.12.1 血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白17517515015015015010010010010023住院患者营养状况的评定住院患者营养状况的评定(六六)免疫功能的测定免疫功能的测定 全淋巴细胞全淋巴细胞(TLC)(TLC)计数计数(10108 8/L)/L)轻度轻度中度中度重度重度 TLC(TLC(10108 8/L)/L)2020121212128 888 皮肤迟发超敏反应皮肤迟发超敏反应(Skin Delayed Hypersensitivity
