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1、医院感染现况调查方案医院感染现况调查方案2004年中华人民共和国传染病防治法法律法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例2009年医院感染暴发报告及处置管理规范规章规范通知标准2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2004年内镜清洗消毒技术操作规范2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2001年医院感染诊断标准2003年医疗废物分类目录2003年医疗
2、废物专用包装物容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则卫生部既往颁布有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 医务人员手卫生规范医院消毒供应中心清洗医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒及灭菌效果监测标准 医院消毒供应中心清 洗消毒及灭菌技术操作规范 医院隔离技术规范医院消毒供应中心管理规范 医院感染监测规范2009四三二五六六一六 皮肤消毒剂卫生要求手消毒剂卫生要求手消毒剂卫生要求 空气消毒剂空气消毒剂卫生要求卫生要求医疗器械消毒剂卫生要求酚类消毒剂卫生要求 普通物体表面消毒剂卫生要求2011四三二五六六一六医院机构消毒技术规范规范 医院空气净化管理规范20
3、12二二一二二2012年中国国家标准年中国国家标准化管理委员会发布的化管理委员会发布的医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB15982-2012公共场所集中空调通公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范风系统清洗消毒规范内内 容容1、医院感染监测常见问题医院感染监测常见问题 1 1）综合性病例监测常见问题）综合性病例监测常见问题 2 2）成都市医院感染现况调查方案）成都市医院感染现况调查方案2 2、如何提高医院感染现患率调查的质量、如何提高医院感染现患率调查的质量 1 1）医院感染现患率调查的意义）医院感染现患率调查的意义 2 2）医院感染现患率调查的质量控制）医院感染现患率调查的质量控制医院感染监
4、测常见问题医院感染监测常见问题1 1、综合性病例监测到底还做不做？、综合性病例监测到底还做不做？2 2、综合性病例监测能给我们带来什么？、综合性病例监测能给我们带来什么？3 3、如何使用好综合性监测的数据？、如何使用好综合性监测的数据？医院感染监测常见问题医院感染监测常见问题医院感染监测常见问题医院感染监测常见问题医院感染的风险管理 风险管理(Risk Management,RM)(Risk Management,RM)源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。风险管理的定义：是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风
5、险管理的实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。医院感染的风险管理的步骤改变观念规避风险改变观念规避风险什么是感染控制（或医院感染）？什么是感染控制（或医院感染）？不是空气培养，不是环境微生物监测不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂毒剂不是填写表格，感染病例的报告统计不是填写表格，感染病例的报告统计手卫生很重要，但远不是手卫生手卫生很重要，但远不是手卫生风险无处不在，但是要能够识别风险风险无处不在，但是要能够识别风险世界在改变，风险在增加世界在改变，风险在增加感染的对象感染的对象医疗技术与方法医疗技术与
6、方法微生物及其入侵途径微生物及其入侵途径感染的常见类型、发病机制感染的常见类型、发病机制循证医学的证据循证医学的证据临床科室医院感染管理的新策略 五大管理：五大管理：人员管理（医护人员、病人、访客）人员管理（医护人员、病人、访客）物品消毒管理（分类、方法）物品消毒管理（分类、方法）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）地面、废弃物）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）范、指南）抗菌药物管理（科学性）抗菌药物管理（科学性）医疗机构现况和医院感染管理人员调查医疗机构现况和医院感染管理人员调查医疗机构现况和
7、医院感染管理人员调查医疗机构现况和医院感染管理人员调查医疗机构现况和医院感染管理人员调查医疗机构现况和医院感染管理人员调查医疗机构现况和医院感染管理人员调查目标性监测的设计 以ICU目标性监测为例 10 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数死亡无数人们纷纷逃散人们纷纷逃散医院感染现患率调查医院感染现患率调查 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他
8、们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。英国医师英国医师John.Snow运用了流行病学运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况调查，分析了霍乱的流行情况。Snow关于霍乱的调查，正是运用了关于霍乱的调查，正是运用了描描述性研究（述性研究（Descriptive Study)Descriptive Study)的方法，分的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发
9、与宽街供水站有关这一假设。与宽街供水站有关这一假设。现况调查现况调查/现患率调查现患率调查成都市医院感染现患率调查方案成都市医院感染现患率调查方案 医院感染管理部门负责整个调查的实施工作。根据医院实际床位数，按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。2-3名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分批进行，每个科室只查一天），每组负责调查3-4个病房。每调查小组随机分配调查区域，调查前由本院感控专职人员对参与调查人员进行统一培训。每调查组中选出一人（最好是医院感
10、每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每人至少问和体检的方式进行调查，每人至少3分钟，分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿频、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体格检查；等，以及必要的体格检查；现患率床旁调查现患率床旁调查SOPn 调查人员从名单的第一个病人开始进行床旁调查人员从名单的第一个病人开始进行床旁调查，每例病人不少于调查，每例病人不少于
11、3分钟分钟n 先核对病人信息（病人床号及姓名），确认先核对病人信息（病人床号及姓名），确认无误后做简短自我介绍、履行口头知情告知无误后做简短自我介绍、履行口头知情告知过程，根据现患率床旁调查表开始询问病史过程，根据现患率床旁调查表开始询问病史现患率床旁调查现患率床旁调查SOPn 询问患者此次因何住院？询问患者此次因何住院？n 住院期间有无咳嗽、咯痰、流涕、喷嚏等；住院期间有无咳嗽、咯痰、流涕、喷嚏等；n 有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；n 有无尿频、尿急、尿痛等有无尿频、尿急、尿痛等;n 询问有无畏寒、发热等其他症状；询问有无畏寒、发热等其他症状；n 询问是否近期接
12、受了手术，接受了什么类型的询问是否近期接受了手术，接受了什么类型的手术及手术日期，伤口有无疼痛等。手术及手术日期，伤口有无疼痛等。查体：查体：u P 次次/分分 R 次次/分分（有监护仪时，观察生命（有监护仪时，观察生命体征数据）体征数据）u 按诊断学要求并根据问诊时所获信息进行查按诊断学要求并根据问诊时所获信息进行查体，重点查肺部有无罗音、腹部及观察患者体，重点查肺部有无罗音、腹部及观察患者伤口局部有无红、肿及流脓等情况（如有手伤口局部有无红、肿及流脓等情况（如有手术者）术者）u 临时送检者需追踪检查结果临时送检者需追踪检查结果现患率床旁调查现患率床旁调查SOPn 根据以上情况，判断患者目前
13、是否存在医院根据以上情况，判断患者目前是否存在医院感染（或医院感染未愈）及感染部位（具体感染（或医院感染未愈）及感染部位（具体见现患率床旁调查表）见现患率床旁调查表）n 床旁调查完毕，汇总填写应查人数、实查人床旁调查完毕，汇总填写应查人数、实查人数及调查者签名、调查时间数及调查者签名、调查时间n 床旁调查过程中，若有疑问可咨询主管医生、床旁调查过程中，若有疑问可咨询主管医生、医疗组长和查看患者病历等医疗组长和查看患者病历等现患率床旁调查现患率床旁调查SOP 床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染。如果有疑问，小组讨论后，标准确定是否为感染。如果有疑问，小组讨论后，组长确定，抗菌药物使用目的不明确的，可询问组长确定，抗菌药物使用目的不明确的，可询问病房主管医生。病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果，着重注意住院时间长、病情严重、理学检查结果，着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者，床旁调查免疫力下降和接受侵入性操作的患者，床旁调查人员应注意询问方法和技巧：人员应注意询问方法和技巧：
