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1、医院感染监测规范新思路与新要求医院感染监测是医院感染预防与控制的眼睛1、通过获得和应用监测数据，降低医院感染率，包括患病率与发病率2、通过获得和应用监测数据，减少获得医院感染的危险因素3、建立医院的医院感染发病率基线4、及时发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断爆发流行。医院感染监测目的医院感染监测目的5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范6、评价医院感染预防与控制措施的控制效果7、提供调整和修改感染控制规范的数据8、防止缺乏实践检验的理论与做法9、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较 感染控制的基本元素 遵守流行病学基本原则 评价医护质量与发现问题 确定处于危险因素的病人
2、 明确感染原因 建立感染控制新准则 评价干预策略 系统收集有关资料，定期分析评价资料 及时对应该知道结果的人员分发监测结果如何明确监测目的？如何确保监测质量？如何保证监测重点？如何发挥监测作用？如何控制监测互动？医疗机构诊疗人次及入院人数医疗机构诊疗人次及入院人数Number of Visits and Inpatients in Medical Institutions 诊疗人次(亿次)入院人数(万人)医院Hospital卫生院Health Center医院Hospital卫生院Health Center 198025.5310.5322472247198524.1113.1111.0043
3、3125601771199025.5914.9410.65514031821958199225.6915.3510.34522232621960199422.4212.699.73499230791913199622.3912.819.58502331001923199821.2512.398.86499532381759200021.2312.868.37529735841713200221.4512.437.30599139971654200320.9612.137.10609241591626200422.0313.057.03667646731621200523.0513.876.99
4、718451081641200624.4714.717.25790655621858200728.4216.387.87982764872699 注：1993年以前诊疗人次及入院人数系推算数字；2002年以前医院含妇幼保健院和专科疾病防治院数字;本表医疗机构不含诊所、医务室、卫生所和村卫生室数字,下表同。住院患者增多监测要求提高要求前瞻监测要求目标监测要求现患调查SSI出院后监测结果要反馈要应用医院评价标准的要求医院感染监测规范的要求医院感染管理办法的要求第十七条第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染
5、的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。第十八条第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。第十九条第十九条医疗机构发生以下情形
6、时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第二十条第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。目标性监测致力于1、选定重点区域2、重点操作与特定服务3，重点患者或特定的感染部位:高危人群如 移植病人 特殊治疗如 透析病人 特殊部位如血流感染 取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。相对而言花费较
7、少。主动监测准确完整 昂贵被动监测容易发生错误完全依靠报告 节约时间成本较低 准确高效针对性强 但不能发现其他问题 选择作为目标的标准:发病率病死率 费用预防性与预防能力特殊时期全院监测 加不同时期目标性监测或轮转监测1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录 信息时代与医院感染监测资料的收集 手工收集 感染控制要”临”床 获得医院感染的过程 医院感染控制措施细节落实情况 过程与结果相结合 细节决定成败，结果反映成效哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素?如何降低危险因素?留置中央血管导管天数
8、病人住院天数使用呼吸机天数 病人住院天数留置导尿管天数 病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机呼吸机使用率每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数 总住院日数 X 100手术病人危险因素分层手术病人危险因素分层 切口分类切口分类 手术时间手术时间 麻醉评分麻醉评分？留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率 手术部位感染出院后监测post-discharge surveillance(PDS)透析相关感染监测 “除非监测
9、结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。至少一年评价一次:监测系统是否能够发现聚集性病例?是否利用监测结果改变了哪些程序?是否应用监测结果降低流行率?是否应用监测手段评价了干预的效果?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?表2 不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位数（张）所数监测人数感染率(%)百分位数P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.2630059976276553.080.641.912.614.495.7960089942307954.362.643.004.075.126.7190
10、072977284.442.273.004.225.66.97表6 不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.96 77.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.78 56.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.94 定义一致 监测方法和病例发现方法一致 监测可靠性一致 其他机构可比性:平均住院日Leng
11、th of stay,危险因子Risk indices,器械使用exposure to devices,.1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细做精做细感染监测1.监测病人医护过程2.定期经常访问护理单元3.查看病人医护记录与实验室结果4.查看使用抗菌药物的病人5.检查病人隔离记录调查表英国第三次医疗保健机构相关感染现患率调查结果:8.2%住院病人存在医疗保健机构相关感染(截止到2007年3月8日星期四)第五章第五章 PRESS RELEASE:EMBARGOED UNTIL 0001 THURSDAY 8
12、MARCH 2007New figures released today by the Hospital Infection Society show that of patients surveyed in 190 acute hospitals in England in 2006,8.2%had a healthcare associated Infection(HCAI).In the first national prevalence study conducted in 1980 in 43 hospitals,9.2%of patients were found to have
13、a HCAI.In the second national study conducted in 1993/4 in 157 hospitals 9.0%of patient were found to have an HCAI.The most common infections were surgical site infections,gastro-intestinal infections,urinary tract infections,and pneumonia.MRSA was present in 1.3%of patients surveyed(0.2%of patients
14、 had an MRSA bacteraemia),while C.difficile was seen in 2%of patients.中心静脉导管相关感染 中心静脉插管操作依从性呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 透析相关事件 操作相关感染 手术部位感染 手术后肺炎药物相关感染抗菌药物应用与耐药性(MDRO/CDAD)Module 高危患者流感疫苗接种主动/被动以病人为基础/以实验室为基础前瞻/回顾?目标/综合?危险因素调节率/粗率?发病率/现患率?分子与分母感染病例登记表 在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监
15、测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。（2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。（3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染
16、，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）细菌耐药性监测。（5）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表
