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1、压疮的预防和治疗压疮的预防和治疗分享内容分享内容u压疮的基础知识压疮的基础知识 u压疮的预防压疮的预防 u压疮的分期压疮的分期 u压疮局部评估及处理方案压疮局部评估及处理方案 u病例分析病例分析 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理五十、压疮的预防及护理6.6.压疮护理：压疮护理：(1)(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴透明贴或者或者减压贴减压贴保护。保护。(2)(2)炎症浸润期：炎症浸润期：水胶体敷料（透明
2、贴、溃疡贴）水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。促进创面愈合。Coloplast Academy-Wound Management4December 18,2023Coloplast Academy-Wound Care小窍门裁剪敷料
3、康惠尔水胶体敷料（溃疡贴康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理透明贴）的作用机理u研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4 4天内从天内从150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。摘自摘自创伤修复学创伤修复学 5电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况电镜下显示：使用
4、水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况压疮的分期及处理方案压疮的分期及处理方案u传统的分期方法，传统的分期方法，淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（再分浅度和深度）淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（再分浅度和深度）u新的六期分期法，新的六期分期法，期期+可疑深部组织受损期，不可分期可疑深部组织受损期，不可分期u按颜色进行分期，按颜色进行分期，黑、黄、红、粉期黑、黄、红、粉期u大多临床使用烧伤科分期，大多临床使用烧伤科分期，一度、浅二度、深二度和三度一度、浅二度、深二度和三度 按伤口颜色分按伤口颜色分u黑色伤口（黑色期）黑色伤口（黑色期）u黄色伤口（黄色期）黄色伤口（黄色期）u红色伤口（红色期）红色伤口（
5、红色期）u粉色伤口（粉色期）粉色伤口（粉色期）黑色伤口（黑色伤口（BlackBlack）u缺乏血液供应的坏死组缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出织，软或硬，结痂，渗出液少或无液少或无黄色伤口（黄色伤口（YellowYellow）u有腐肉、渗出液或感染有腐肉、渗出液或感染红色伤口（红色伤口（RedRed）u健康血流的肉芽组织，清洁，正健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中在愈合中粉色伤口（粉色伤口（PinkPink）u有粉红色的上皮化组织；有粉红色的上皮化组织；u新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据
6、伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐敷料藻酸盐敷料泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料（泡沫、藻酸盐）银离子抗菌敷料（泡沫、藻酸盐）水胶体油纱水胶体油纱溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料病例一：病例一：创面局部评估护理需求护理方案大小：66cm创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味清创为主生理盐水清洗创面清创胶清除坏死组织康惠尔清创胶康惠尔清创胶主要成分：主要成分：90%90%纯化水纯化水产品特性产品特性J激活机体内源性
7、清创过程激活机体内源性清创过程无痛清创无痛清创J良好的内集性能，良好的附着在伤口上良好的内集性能，良好的附着在伤口上康惠尔清创胶使用建议康惠尔清创胶使用建议u少量少量涂抹在坏死组织上涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上不要涂在正常的皮肤上.u在厚而硬的黑痂皮时可预先用在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片刀片在痂皮上划线在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度加快溶痂速度.u外盖外盖闭合性敷料闭合性敷料,如康惠尔溃疡贴或泡沫敷料如康惠尔溃疡贴或泡沫敷料,加快自溶性清创。加快自溶性清创。u用于腔洞时用于腔洞时,填充基底部起填充基底部起1/31/3的空隙的空隙,注意一定要接触到伤
8、口基底注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先小而深的腔洞可预先将将GELGEL注入注入5ml5ml的注射器的注射器,然后再打入腔洞然后再打入腔洞.u在愈合后期在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合帮助伤口愈合.u可以减轻局部疼痛可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口不能用在严重渗液的伤口.使用清创胶进行清创，换药时需要配合机械性清创使用清创胶进行清创，换药时需要配合机械性清创,加快清创过程加快清创过程康惠尔泡沫敷料康惠尔泡沫敷料u特殊的特殊的3D3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原
9、位保留，保持伤口局部湿润部湿润u不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤u即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著u表层表层PUPU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换允许伤口与环境进行自由的气体交换u表层表层PUPU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰u同时，整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心同时，
10、整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心康惠尔泡沫敷料使用建议康惠尔泡沫敷料使用建议u可以用于大部分性质的伤口可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。除有黑痂及干性的伤口。u用在静脉溃疡的伤口用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。最好外加弹力绷带。u覆盖面积一定要比伤口边缘大覆盖面积一定要比伤口边缘大2-3cm2-3cm。u更换更换:当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过3 3天。天。u注意更换方式：注意更换方式：小于小于3030往外拉扯松开。往外拉扯松开。康惠尔藻酸盐敷料结构康惠尔藻酸
11、盐敷料结构u85%85%天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。u15%15%CMC CMC 颗粒颗粒康惠尔藻酸盐使用建议康惠尔藻酸盐使用建议u填充腔洞时填充腔洞时,占满空间占满空间80%80%,注意要突出一点与外层敷料接触。注意要突出一点与外层敷料接触。u可以溶解坏死组织可以溶解坏死组织,促进自溶性清创促进自溶性清创,并能止血。并能止血。u不能用在少量渗液或焦痂的伤口。不能用在少量渗液或焦痂的伤口。u在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布外盖压力绷带或纱布,2-4,2-4天后会肉天后
12、会肉芽回缩。芽回缩。u允许有少量残留在伤口上。允许有少量残留在伤口上。康惠尔溃疡贴、透明贴使用建议康惠尔溃疡贴、透明贴使用建议u不适用于大量渗液伤口、感染伤口和肌腱暴露的伤口不适用于大量渗液伤口、感染伤口和肌腱暴露的伤口.u粘贴后一定要粘贴后一定要捂盖捂盖约一分钟约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴.u尽量延迟敷料的使用时间尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创来促进伤口清创,生长生长.u敷料使用中会出现外观脓胞状，这是正常的敷料使用中会出现外观脓胞状，这是正常的.u揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染的异味，不用担心。揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染
13、的异味，不用担心。u注意更换方式：小于注意更换方式：小于3030往外拉扯松开往外拉扯松开u频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤.u更换指征：发白、发泡、变软、扩大更换指征：发白、发泡、变软、扩大换药过程换药过程 用清创胶机械清创，用清创胶机械清创，效果事半功倍效果事半功倍康乐保公司提供的伤口护理的产品组合康乐保公司提供的伤口护理的产品组合康惠尔清创胶康惠尔清创胶藻酸盐敷料藻酸盐敷料 片状片状/填充条填充条水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴水胶体油纱水胶体油纱泡沫类敷料泡沫类敷料 有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶藻
14、酸盐、填充条藻酸盐、填充条24要点要点1.分析患者的伤口特点以及影响愈合的因素 评价内容 创面的 75为肉芽组织，有部分过度增生，颜色黯淡，碰触易出血，颗粒不饱满感染症状 创面边缘为粉色上皮，约占创面 1/8，其中一半创缘有内卷现象感染症状。创面湿润，渗出液多。伤口特点 1/8黄色创面，疑为纤维蛋白沉积。贫血：由于再障引起，严重影响愈合 营养：患者禁食，静脉高营养，营养不良，影响愈合 感染：高热、血象高、渗出液多有臭味，创缘内卷、肉芽黯淡脆弱 用药：激素、免疫抑制剂均影响伤口愈合 影响愈合因素 年龄：患者 77岁，机体新陈代谢缓慢，代偿性差，愈合慢 25要点要点2.处理方案 评价内容 无菌生理
15、盐水冲洗伤口 清创：夹除黯淡增生的肉芽组织，剪除或刮除内卷的上皮。局部 敷料选择：康惠尔银离子抗菌敷料（出血多时内层可加用藻酸盐敷料）感染：全身抗炎治疗 卧位：右侧及平卧位，定时更换体位 保护：右侧髋关节、双足内外踝、足跟部均需保护 全 身 营养：监测实验室相关数据。能进食后注意保证足够的营养摄入。Page 26传统伤口处理方法及弊病方法：方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤Page 27伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1962年年Winter在在Natu
16、re杂志上发表具有突破性的研究成果，杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；胶，故能加速伤口的愈合；1963年年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。Page 28伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加生随伤口
