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1、防病生活常识防病生活常识-呼吸系统常见疾呼吸系统常见疾病及日常护理病及日常护理防病生活常识第二讲上课提纲上课提纲呼吸系统解剖结构1急性上呼吸道感染3肺炎4咳嗽的日常护理和用药2慢性阻塞性肺气肿5 作用 提供气体交换，吸入O2，排除CO2。具有嗅觉和发声、参与血液PH调节等功能。组成：呼吸道和肺 气体通过呼吸道的处理后，变得干净、温暖而湿润，从而减少了对肺部的刺激。肺是体内外气体交换的主要场所。呼吸系统呼吸系统呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理呼吸系统作用：呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。的正常进行和内环境的相对稳
2、定。呼呼 吸吸 呼呼 气气 吸吸 气气 咳嗽咳嗽 咳嗽的产生：是由于异物、刺激性气体、呼吸道分泌物等刺激呼吸道粘膜的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核。简易疗法简易疗法抬高头部：入睡时，可将头部抬高，咳嗽症状会有所缓解。热饮止咳法：热饮可使粘痰变得稀薄，缓解呼吸道黏膜的紧张状态，促进痰液咳出。勿饮咖啡和酒：尽量避免饮用咖啡因和酒精的饮料，因为这些有利尿做用，尸体也消耗过快。艾叶熏脚：艾叶30-50g，
3、放入1500ml沸水中煎煮15分钟，捞取艾叶，将药汁倒入盆中，待水温稍低，可将双脚放在盆中浸泡15-20分钟。一般3-5次可治愈一般咳嗽。简易疗法简易疗法 饮食法 饮食原则：多吃滋阴润肺蔬果，如银耳、木耳、蜂蜜、丝瓜、莲藕、梨、枇杷、萝卜等。忌食任何辛辣、刺激食物,如芥末、辣椒、咖喱、胡椒粉等；忌食生冷食物，如冷冻食品、饮料;忌食煎、炸、熏、烤、烘焙食品，如炸薯条、烧饼、油条等。忌吃甜食，避免生痰。简易疗法简易疗法 百合莲子绿豆粥 北杏炖雪梨 冰糖枇杷 川贝母蒸梨 百合啤梨白藕汤药品选择药品选择 咳嗽是多系统疾病的共有表现，不能只仅限于止咳，而是应该治疗原发病。中成药选择：蛇胆陈皮末（每次1瓶
4、，每日3次）止咳川贝枇杷露（每次10-20ml，每日3次）罗汉果止咳冲剂（每次1克，每日2次）川贝清肺糖浆（每次15-30ml，每日3次）百花定喘丸（每次1丸，每日2-3次）西药选择西药选择 美酚伪麻片（1次1-2片，1日3次，用药不超过7日，妊娠妇女，高血压病史禁用）美可糖浆（1次5-10ml，1日3次，儿童酌减）喷托维林（1次25mg，1日3-4次，儿童酌减）右美沙芬（1次10-20mg，1日3-4次）苯丙哌林（1次20-40mg，1日3次可根据病情决定）日常护理日常护理 避免刺激：患者应避免吸入刺激性气体，如香烟、煤气、汽车尾气、冷空气。注意休息：患者应安静休息、应用温热食物。用温毛巾热
5、敷喉部，鼓励患者尽量将痰咳出。保证充足的水份及营养供给：鼓励患者多喝水，必要时给予静脉补给。发热期间进食流质半流质食物。保持口腔清洁：痰多、咳嗽剧烈引起呕吐，保持口腔卫生，多漱口，促进毒素排泄。日常护理日常护理 发热护理：热度不高无需特殊处理，高热时需采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。观察呼吸道分泌物的性质及能否有效咳出痰液：痰液粘稠，可适当提高室内湿度到60%，或采用雾化吸入或蒸气吸入。拍背使呼吸道分泌物排出。适当开展户外运动：锻炼身体，增强体质。注意观察：由上呼吸道，气管、支气管感染引起的咳嗽，经调养治疗，一般1-3周可痊愈。如果咳嗽持续不愈，或时轻时重，病程超过3周以上，要注意是
6、否有咳嗽变异性哮喘的可能。相关提示相关提示 咳嗽非小事：除了呼吸道感染及肺部炎症外，胸部肿瘤、其他系统疾病、药物等也可引起咳嗽。以下几种情况需注意。1.中老年人出现顽固性刺激性咳嗽，或原本有咳嗽性质发生变化，应高度警惕肺部恶性肿瘤的可能。2.有高血压、冠心病、风湿性心脏病患者，如出现突发咳嗽、心悸、气喘，可能是慢性心功能不全。3.长期卧床或术后患者，如出现突发咳嗽、胸痛、咳血，应考虑肺血栓栓塞。4.对于合并关节肿痛，皮肤红斑的患者，应进一 步排查结缔组织疾病。相关提示相关提示 5.对于有“烧心”、反酸的患者，如出现平躺时咳嗽，应考虑反流性食管炎。6.进食过程中因误吸突发剧烈咳嗽，应考虑支气管异
7、物的可能。7.如运动时突发咳嗽、胸痛、随后出现气喘，考虑自发性气胸。8.脑出血或者血栓可影响吞咽反射，引起进食误吸，表现为长期咳嗽，故对于老年人，须考虑到脑中风。9.有些降压药物也可引起咳嗽，注意用药史。应用止咳药的注意事项应用止咳药的注意事项 不可盲目使用止咳药。对于偶发性轻微咳嗽不必使用止咳药。感染性疾病引起的咳嗽应用抗生素。肺炎、支气管炎引起的咳嗽，应使用抗生素。不可轻视伴有其他严重症状的咳嗽。临床上的严重心肺病都伴有咳嗽，如胸膜炎、肺癌、心力衰竭，应及时就诊。老年人止咳要注意排痰。要使用去痰止咳药。对婴幼儿不能随意使用止咳药。易引起缺氧，应在医生指导下用药。预防预防 防咳先防感：预防感
8、冒是关键，平时要注意锻炼身体，提高身体抵抗力。生活要调理：加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居住环境空气清新。流感多发季节，少去公共场所。注意个人卫生：勤洗手。食用梨和萝卜：对咳嗽有预防作用。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.细菌：链球菌 临床表现临床表现 三种主要临床表现1普通感冒 典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒。体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并
9、发症，一般经57日痊愈。临床表现临床表现2病毒性咽炎、喉炎 典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。3.细菌性咽-扁桃体炎 典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状。体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。辅助检查辅助检查 血象 病毒及病毒抗原测定 细菌培养 诊断要点 症状体征辅助检查。起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。血象检查特点见辅助检查肺部检查无异常。治疗原则和药物治疗要点治疗原则和药物治疗要点 治疗原则
10、1对症治疗 2抗感染治疗 药物治疗要点1抗病毒治疗 常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。2抗菌治疗 如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。肺炎肺炎 简介 肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。病因：以感染最多见 其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。解剖分类解剖分类123肺炎病变示意图肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎大叶性肺炎.2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3.间质性肺炎间质性肺炎病因分类（有利于选用抗生素）病因分类（有利于选用抗生素）n细菌性肺炎细菌性肺炎-约占肺炎的约占肺炎的 80%8
11、0%q需氧革兰氏阳性球菌：需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌肺炎球菌,金葡菌金葡菌,甲型链球菌甲型链球菌q需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等q厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌n病毒性肺炎病毒性肺炎：q腺病毒腺病毒 、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等n非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎：q军团菌、军团菌、支原体、衣原体等。支原体、衣原体等。n真菌性肺炎真菌性肺炎：q白色念珠菌、曲霉菌、放线菌。白色念珠菌、曲霉菌、放线菌。n其他病原体其他病原体：q立克次体立克次体(r
12、icketts),弓形虫弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等卡氏肺孢子虫、寄生虫等。临床表现临床表现寒战高热：体温升达3940胸痛咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）呼吸困难 伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)辅助检查辅助检查 典型症状：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。体检：典型的肺实变体征。胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。血象：白细胞总数（1030）109/L;中性粒细胞百分比 痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。并发症并发症 机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；心肌
13、炎：可有心界扩大、心律失常等；感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。治疗原则和药物治疗要点治疗原则和药物治疗要点 治疗原则 一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）药物治疗要点 1.抗生素治疗：青霉素为首选。2.支持疗法：卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。支气管哮喘支气管哮喘 简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难
14、（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病病因病因 病因 尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘)等。气道炎症 是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症。临床表现临床表现 外源性哮喘：反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻
15、及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解 内源性哮喘：可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。并发症并发症 气胸 慢性支气管炎 肺气肿和肺原性心脏病 辅助检查辅助检查 血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高 痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌 呼吸功能检查：发作时，1 秒钟用力呼气量、1 秒钟用力呼气量占用力
16、肺活量比值、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。血气分析：呼吸衰竭判断 变应原检测治疗原则和药物治疗要点治疗原则和药物治疗要点 脱离变应原 药物治疗哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则)急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。抗炎药抗炎药支气管舒张药（异丙肾上腺素气雾剂、皮质激支气管舒张药（异丙肾上腺素气雾剂、皮质激素类气雾剂、硫酸舒喘灵）素类气雾剂、硫酸舒喘灵）日常护理日常护理 保持室内通风和适当湿度、温度。急性发作应卧床减少出汗。饮食宜清淡可口、营养丰富的流质半流质食物，多吃蔬菜水果。观察发兵征兆，如喉部发痒、干咳、胸闷等，应及时给药，制止哮喘发作。加强心理护理。身心疾病，当情绪激动、紧张或不愉快可引起。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(COPD)简介 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。病因常继发于慢性支气管炎等感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏临床表现临床表现首发症状标志性症状慢性咳嗽咳痰：气短或呼吸困难）喘息
