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1、第五篇 泌尿系统疾病 第七章尿路感染（Urinary Tract Infection）1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗定义n是指各种由病原微生物病原微生物在尿路尿路中生长、繁殖而引起的炎症性炎症性疾病；概 述肾脏肾脏肾盂肾盂 输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道概 述发生部位：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）尿路结构、功能异常：复杂性、非复杂性尿感概 述n开放的系统，容易感染；开放的系统，容易感染；n常见病、多发病；常见病、
2、多发病；n发病率发病率 女性女性 男性；老年男性；老年 年轻；年轻；肾脏肾脏肾盂肾盂 输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道病 因n最常见的致病菌为革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌：n大肠埃希菌大肠埃希菌最为常见；无症状性细菌尿、初发、非复杂性尿路感染；n其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；n革兰阳性菌：主要为肠球菌、葡萄球菌；n其他病原：真菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体、病毒等；发病机制一、感染途径 n上行性：95%肾盂肾炎可能与输尿管返流有关n血行：多为金黄色葡萄球菌n直接：很少见n淋巴道：极其少见二、细菌致病力：n 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力n产生溶血素等物质对抗人体的杀菌作用发病机制三
3、、机体抗病能力n尿路通畅时尿液的冲洗n尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n前列腺液杀菌n尿液pH低及高张n膀胱-输尿管活瓣发病机制 三、易感因素n尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等n排尿不畅、对尿道冲刷作用减弱；n细菌在局部大量繁殖；n膀胱输尿管反流n尿路结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾盂畸形等n医院性因素:尿路器械检查、导尿n机体抵抗力下降；n神经源性膀胱n其他易感因素：性别、尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎、遗传等发病机制病 理n膀胱炎：n膀胱粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润n出血、细胞坏死、溃疡病 理n急性肾盂肾炎：n肾盂肾盏黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润；n表面有脓性
4、渗出物，黏膜下细小脓肿；n肾乳头坏死；n小管细胞肿胀、坏死、脱落等n慢性肾盂肾炎：n双肾萎缩，大小不等n表面凹凸不平n肾盂肾盏变性临床表现一、急性膀胱炎：占60%n症状：n尿频、尿急、尿痛；n耻骨弓上不适、排尿困难；n少有全身感染症状；n尿混浊、异味，肉眼血尿；n体征：少有肾区叩击痛；n致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上；二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritisn症状n畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状；n膀胱刺激征，腰痛等泌尿系症状；n浑浊，脓尿、血n体征：n肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛临床表现三、无症状细菌尿n隐匿尿感 大肠埃希菌n老年女性、孕妇四、导
5、管相关性尿路感染n留置导尿管时或尿感前48小时内曾留置导尿管尿路感染的并发症 肾乳头坏死 n寒战、高热、剧烈腰痛、肾绞痛；G-败血症；急性肾功能衰竭；IVP可见特征性“环形征”；肾周围脓肿n单侧腰痛、向健侧弯腰加重；实验室检查 n尿常规：n白细胞尿n均一性红细胞尿n白细胞管型n微量蛋白尿n尿细菌学检查：n清洁中段尿培养（105/ml）n膀胱穿刺尿培养n细菌学检查的假阳性和假阴性1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误1.假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜iv用药；n3天后未显
6、效，根据药敏更换抗生素；n当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程；3.3.重症肾盂肾炎：重症肾盂肾炎：n全身感染中毒症状严重，伴低血压、呼吸性碱中毒者、败血症者多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。n在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻，解除梗阻；急性肾盂肾炎复发：复发：n治疗后症状消失、尿菌阴性后6周内发生真性细菌尿，菌种与上次相同；n按药敏调整药物(强有力)6周，并作IVP重新感染：重新感染：n治疗后症状消失、尿菌阴性，但停药6周后发生真性细菌尿，菌种与上次不同；n治疗与首发相同；再发性尿路感
7、染的处理四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法六、留置导尿管的尿路感染n医院获得性感染最常见原因n有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式n无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 七、无症状性细菌尿n非妊娠妇女不需治疗；妊娠妇女需治疗n学龄前儿童要治疗n老年人不予治疗，治疗与寿命无关n有肾移植、尿路梗阻等尿路复杂情况的需治疗n曾出现有症状感染者预 后 n急性非复杂性尿感 90%可治愈n急性复杂性尿感治愈率，低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发n演变为慢性肾盂肾炎预 防 n多饮水、勤排尿n注意阴部清洁n尽量避免使用尿路器械n去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药n膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯
