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1、理化因素所致疾病定义来自周围环境对人体有害的物理性，化学性因素所致的疾病。有害的理化因素 有害的物理因素 有害的化学因素有害的物理因素1.高温、低温2.高气压、低气压3.噪声4.振动5.电离辐射6.非电离辐射7.晕船、晕车、晕飞机8.溺水、电击有害的化学因素1.金属 铅、汞、锰、镉等。2.腐蚀性毒物 强酸、强碱等。3.有机溶剂 4.刺激性毒物 5.窒息性毒物 6.杀鼠剂7.农药8.有毒动植物9.药物理化因素所致疾病的特点1.多有明确的病因。2.与环境因素有关。3.长缺乏特异性的临床表现。1.脱离接触有害环境和有害因素。2.对症及支持疗法。3.采取针对病因和发病机制的疗法。4.预防为主。理化因素
2、所致疾病的防治原则急性中毒 短时间接触大量毒物，可引起急性中毒。发病急骤，症状严重。病因和发病机制病因和发病机制中毒原因中毒原因1、职业性中毒。、职业性中毒。2、非职业性中毒。、非职业性中毒。毒物的吸收、代谢和排泄毒物的吸收、代谢和排泄1、毒物主要通过呼吸道、消化道、皮肤、毒物主要通过呼吸道、消化道、皮肤 和黏膜等途径侵入人体。和黏膜等途径侵入人体。2、毒物在肝内经氧化、还原水解、及结、毒物在肝内经氧化、还原水解、及结合，进行代谢，使毒性降低，这称解合，进行代谢，使毒性降低，这称解毒过程。毒过程。3、排泄、排泄 经肾、肠、呼吸道、皮肤、汗经肾、肠、呼吸道、皮肤、汗腺、乳腺。腺、乳腺。中毒机制中
3、毒机制1.直接化学性损伤直接化学性损伤2.缺氧缺氧3.抑制酶活力抑制酶活力4.麻醉作用麻醉作用5.干扰细胞膜和干扰细胞膜和/或细胞器的生理功能或细胞器的生理功能6.变态反应变态反应临床表现临床表现1.神经系统神经系统2.眼症状眼症状3.呼吸系统呼吸系统4.循环系统循环系统5.消化系统消化系统6.血液系统血液系统7.泌尿系统泌尿系统8.皮肤、黏膜皮肤、黏膜诊诊 断断1.毒物接触史毒物接触史2.临床表现临床表现3.实验室检查实验室检查治治 疗疗终止接触毒物终止接触毒物1.接触性中毒接触性中毒2.食入性中毒食入性中毒3.吸入性中毒吸入性中毒促进已吸收的毒物排除促进已吸收的毒物排除1.利尿排毒利尿排毒
4、2.透析疗法透析疗法3.血液灌流血液灌流4.吸氧吸氧解毒剂的应用解毒剂的应用一、一般解毒药物一、一般解毒药物 中和剂、沉淀剂、氧化剂中和剂、沉淀剂、氧化剂二、拮抗剂二、拮抗剂 1、纳洛酮、纳洛酮 2、新斯的明、新斯的明 3、鱼精蛋白、鱼精蛋白三、特效解毒药三、特效解毒药 1、氯磷定、解磷定、氯磷定、解磷定 2、阿托品、阿托品 3、巯基络合物、巯基络合物 4、依地酸二钠钙、依地酸二钠钙 5、亚硝酸盐、亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠 6、亚甲蓝、亚甲蓝 四、对症及支持疗法四、对症及支持疗法1、一般疗法、一般疗法2、呕吐或腹泻、呕吐或腹泻3、呼吸困难、呼吸困难4、昏迷、昏迷5、惊厥、惊厥、6、脑水肿
5、、脑水肿7、其他并发症、其他并发症预预 防防1、加强防毒宣传、加强防毒宣传2、加强毒物管理、加强毒物管理3、改进生产设备、改进生产设备4、加强个人防护、加强个人防护5、预防食物或药物中毒、预防食物或药物中毒6、预防地方性中毒症、预防地方性中毒症急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒病因和侵入途径：病因和侵入途径：1、职业性中毒、职业性中毒2、非职业性中毒、非职业性中毒有机磷农药中毒毒物的代谢和发病机制毒物的代谢和发病机制临床表现临床表现 一、毒蕈碱样症状一、毒蕈碱样症状二、烟碱样症状二、烟碱样症状三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状四、其他表现四、其他表现1、症状复发、症状复发2、迟发性
6、神经病、迟发性神经病3、“中间综合征中间综合征”4、局部损害、局部损害5、其他并发症、其他并发症五、中毒程度1、轻度中毒2、中度中毒3、重度中毒实验室检查 血液中胆碱酯酶活力测定是诊断性有机磷杀虫药中毒的特异性指标，是判断中毒程度，评估疗效及预后的重要依据。诊断和鉴别诊断典型的中毒表现：蒜味、瞳孔针尖样缩小、流涎、多汗、呼吸困难、肌纤维颤动、昏迷等鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、食物中毒、脑炎阿托品2mg静注可作为治疗性诊断治疗一 清除毒物1.职业性中毒 立即将病人迁离现场，脱去污染的衣服，清洗皮肤、毛发、指甲。2.食入性中毒 立即洗胃4-6小时最有效,24小时内仍因洗胃,洗胃要彻底.二.解毒药应
7、用1.轻度中毒 单用抗胆碱药或胆碱酯酶复能剂.2.中重度中毒 两者合用抗胆碱药 阿托品(atropine)能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经统的作用,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,防止肺水肿，消除毒蕈碱样症状。阿托品应用原则：迅速阿托品化即早期、足量、反复用药阿托品化指标：瞳孔扩大、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部湿罗音基本消失、意识障碍减轻以至苏醒胆碱酯酶复能剂 肟类化合物通过竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除烟碱样症状；对毒蕈碱样症状作用较差。常用复能剂氯磷定：水溶性大，可静注或肌注解磷定：水溶性低，可静注不可肌注双复磷：可皮下、静脉或肌肉注射，可透过血脑屏障三、经消化道重度有机磷农药中毒的救治紧急治疗1、彻底洗胃。2、静注足够剂量阿托品，同时使用胆碱酯酶复能剂。3、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅4、应用糖皮质激素5、输新鲜血液。6、血液灌注吸附毒物维持治疗1、维持治疗 继续阿托品化，使用胆碱酯酶复能剂至少72小时。2、对症治疗预防1、加强宣传教育2、加强个人防护
