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1、母婴传播与疫苗母婴传播与疫苗概概 况况 感染性疾病依然位居感染性疾病依然位居世界死亡原因前四，世界死亡原因前四，低收入国家位居第一低收入国家位居第一 细菌耐药性日趋严重，细菌耐药性日趋严重，抗生素研发需时长抗生素研发需时长 病毒性疾病常见，而病毒性疾病常见，而少有特异性治疗药物少有特异性治疗药物 疫苗接种是避免获得感染性疾疫苗接种是避免获得感染性疾病和阻断疾病传播的最佳方法病和阻断疾病传播的最佳方法母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播 母婴传播也称围产期传播，主要是指母婴传播也称围产期传播，主要是指胎儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲胎儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲相同的疾病。由于这种疾病的传
2、播是从母相同的疾病。由于这种疾病的传播是从母亲传至子代因而也称垂直传播。亲传至子代因而也称垂直传播。母婴传播的危害母婴传播的危害 至至20102010年，全球有年，全球有43104310万万HIVHIV感染者，感染者，1520%）传染性单核细胞增多症支原体与母婴传播支原体与母婴传播孕妇生殖道孕妇生殖道MP感染与母婴并发症的关系感染与母婴并发症的关系母婴并发症母婴并发症MP阳性阳性（n=32)%MP阴性阴性(n=378)%Px2胎膜早破胎膜早破825.00369.520.017.93早产（孕周早产（孕周37w412.50133.440.051.75低体重儿（低体重儿（2500g）512.6323
3、6.080.054.21新生儿窒息（新生儿窒息（Apgar0.052.48新生儿畸形新生儿畸形030.35新生儿肺炎新生儿肺炎26.25112.910.051.07产后出血产后出血13.13112.910.050.0048产褥热（产褥热（381次以上）次以上）26.2592.380.051.68衣原体与母婴传播衣原体与母婴传播 衣原体母婴传播率：衣原体母婴传播率：73.85%73.85%产道分娩：产道分娩：41.5%41.5%，剖腹产：，剖腹产：32.3%32.3%（P0.05)P7月龄，高危人群肺炎疫苗肺炎链球菌感染 体弱多病者HIB疫苗流感嗜血杆菌感染5岁，高发区轮状病毒疫苗轮状病毒腹泻3
4、月龄-2岁狂犬病疫苗狂犬病咬伤后水痘疫苗水痘上幼儿园前霍乱疫苗霍乱甲肝灭活疫苗 甲肝18月龄，24-30月龄乙脑灭活疫苗乙型脑炎8月龄（2剂次），2、6周岁*高危人群：患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长可考虑接种。上海市第一类疫苗接种程序上海市第一类疫苗接种程序（1616岁人群适用）岁人群适用）接种起始接种起始年龄年龄乙乙肝肝疫疫苗苗卡介卡介苗苗脊灰脊灰疫苗疫苗白百破白百破疫苗疫苗流脑流脑A A 群疫苗群疫苗麻疹麻疹疫苗疫苗乙脑乙脑疫苗疫苗麻腮风麻腮风疫苗疫苗甲肝甲肝疫苗疫苗流脑流脑ACAC群疫苗群疫苗白破白破疫苗疫
5、苗出生出生2424小时小时内内 0 0月龄月龄 1 1月龄月龄 2 2月龄月龄 3 3月龄月龄 4 4月龄月龄 5 5月龄月龄 6 6月龄月龄 8 8月龄月龄 9 9月龄月龄 1818月龄月龄 2 2岁岁 3 3岁岁 4 4岁岁 6 6岁岁 1616岁岁/初三初三 HIVHIV感染感染/艾滋病患者的疫苗接种艾滋病患者的疫苗接种HIVHIV病毒主要侵犯病毒主要侵犯CD4CD4+T T淋巴细胞，淋巴细胞，HIVHIV感染者存在细胞免疫缺陷，故所有的活疫感染者存在细胞免疫缺陷，故所有的活疫苗均不能接种。苗均不能接种。接种时间接种时间接种疫苗接种疫苗出生时出生时乙肝乙肝1 1月月乙肝乙肝2-32-3月
6、月百白破、百白破、/流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+肺炎链球菌肺炎链球菌+乙肝（乙肝（+轮状病轮状病毒）毒）3-53-5月月百白破、百白破、/流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球菌（脑膜炎球菌（+乙肝乙肝+轮状病轮状病毒）毒）4-74-7月月百白破百白破/、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球菌脑膜炎球菌+乙肝（乙肝（+轮状病轮状病毒）毒）每年秋天（每年秋天（6 6月龄以后）月龄以后）流感，流感，1 1月后加强接种月后加强接种1212月月乙肝（乙肝（+甲肝）甲肝）1313月月流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、
7、/脑膜炎球菌脑膜炎球菌+肺炎链球菌肺炎链球菌+麻风腮麻风腮1515月月水痘水痘1818月月水痘（水痘（+甲肝）甲肝）3 3岁岁4 4月月百白破、百白破、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+麻风腮麻风腮疫苗疫苗疫苗种类疫苗种类建议建议无症状无症状HIVHIV感染感染艾滋病艾滋病BCGBCG减毒活疫苗减毒活疫苗是是否否OPVOPV减毒活疫苗减毒活疫苗是是否否麻疹麻疹减毒活疫苗减毒活疫苗是（分别在是（分别在6 6、9 9和和1818月）月）否否轮状病毒轮状病毒减毒活疫苗减毒活疫苗是是否否百白破百白破灭活疫苗灭活疫苗是是是是灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎灭活疫苗灭活疫苗是是是是乙肝病毒乙肝病毒灭活疫苗灭活疫
8、苗/亚基亚基是是是是流感病毒流感病毒灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是肺炎链球菌肺炎链球菌灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是脑膜炎球菌脑膜炎球菌灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是HIVHIV感染患儿疫苗接种感染患儿疫苗接种免疫功能低下者疫苗接种临床实践指南免疫功能低下者疫苗接种临床实践指南 IDSA IDSA（2013.122013.12）免疫抑制与疫苗免疫抑制与疫苗应在免疫抑制之前接种疫苗。应在免疫抑制之前接种疫苗。活疫苗应至少在免疫抑制前活疫苗应至少在免疫抑制前4 4周接种，避免在免疫抑制起始周接种，避免在免疫抑制起始2 2周内接种。周内接种。灭活疫苗应至少在免疫抑制前灭活疫苗应至少在免疫
9、抑制前2 2周接种。周接种。大多数免疫功能低下的病人，年龄大多数免疫功能低下的病人，年龄6 6个月或更大者，应每年接受流感疫苗接种，但不个月或更大者，应每年接受流感疫苗接种，但不应接种鼻腔喷雾式的减毒活流感疫苗。应接种鼻腔喷雾式的减毒活流感疫苗。流感疫苗不太可能使正在接受强烈化疗或曾在过去流感疫苗不太可能使正在接受强烈化疗或曾在过去6 6个月内接受抗个月内接受抗B B细胞抗体治疗的细胞抗体治疗的患者受益。患者受益。根据美国根据美国CDCCDC免疫接种实践咨询委员会对儿童和成人或旅行者每年更新的推荐免疫程免疫接种实践咨询委员会对儿童和成人或旅行者每年更新的推荐免疫程序，与免疫功能低下患者生活在一
10、起的免疫功能正常人可以安全地接种灭活疫苗。序，与免疫功能低下患者生活在一起的免疫功能正常人可以安全地接种灭活疫苗。与免疫功能低下患者生活在一起的年龄大于与免疫功能低下患者生活在一起的年龄大于6 6个月的，如果是健康，未孕，年龄个月的，如果是健康，未孕，年龄2 2岁岁至至4949岁之间的患者，应每年接种流感疫苗，无论是灭活流感疫苗或减毒活流感疫苗。岁之间的患者，应每年接种流感疫苗，无论是灭活流感疫苗或减毒活流感疫苗。其它免疫抑制剂与预防接种其它免疫抑制剂与预防接种对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者
11、应认定为免疫功能受损。至少放疗的患者应认定为免疫功能受损。至少3 3个月个月内应避免接种减毒活内应避免接种减毒活疫苗。在化疗期间漏种的灭活的疫苗应当给予补种。疫苗。在化疗期间漏种的灭活的疫苗应当给予补种。建议在急性淋巴细胞性白血病化疗后补种通常的儿童期疫苗，但在儿建议在急性淋巴细胞性白血病化疗后补种通常的儿童期疫苗，但在儿童白血病、淋巴瘤和其它恶性肿瘤的化、放疗后，通常认为免疫记忆童白血病、淋巴瘤和其它恶性肿瘤的化、放疗后，通常认为免疫记忆功能仍然是存在的。是否给予补种疫苗，建议应功能仍然是存在的。是否给予补种疫苗，建议应重新评估重新评估免疫记忆功免疫记忆功能的受损情况，咨询给予治疗的血液肿瘤
12、专家的意见。能的受损情况，咨询给予治疗的血液肿瘤专家的意见。推荐在免疫抑制剂使用的推荐在免疫抑制剂使用的间歇期和维持期间歇期和维持期使用灭活的疫苗。使用灭活的疫苗。有证据表明，使用单克隆抗体，尤其是抗有证据表明，使用单克隆抗体，尤其是抗TNFTNF制剂期间，包括低剂量制剂期间，包括低剂量化疗或间歇期以及其它免疫抑制治疗，这个期间化疗或间歇期以及其它免疫抑制治疗，这个期间禁止使用禁止使用减毒活疫苗。减毒活疫苗。造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCTHSCT）与疫苗接种）与疫苗接种 接受接受HSCTHSCT后，虽然移植物可对受体提供免疫保护作用，但后，虽然移植物可对受体提供免疫保护作用，但这种保
13、护作用是短暂的，这种保护作用是短暂的，免疫系统重建后，需要重新进行疫苗接种免疫系统重建后，需要重新进行疫苗接种疫苗疫苗第一次第一次第二次第二次第三次第三次白百破白百破移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后乙型肝炎乙型肝炎移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后2323价肺炎链球菌价肺炎链球菌2 2岁以后，移植后岁以后，移植后1212月月2 2岁以后，移植后岁以后，移植后2424月月灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎移植后移植后1
14、212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后麻风腮麻风腮移植移植2424月后，同时需要停止免月后，同时需要停止免疫治疗疫治疗1212月及无慢性月及无慢性GVHDGVHD流感流感在移植在移植6 6月后开始每年流感季月后开始每年流感季节接种，直至免疫功能正常节接种，直至免疫功能正常抗微生物治疗与疫苗接种抗微生物治疗与疫苗接种抗微生物治疗不是绝对的预防接种的反指征抗微生物治疗不是绝对的预防接种的反指征用于预防和治疗流感的抗病毒药物，不影响对灭活的流感疫苗接种后用于预防和治疗流感的抗病毒药物，不影响对灭活的流感疫苗接种后免疫应答反应。在停用抗流感病毒药物免疫应答反应。在停用抗流感病毒
15、药物4848小时后可接种流感减毒活疫小时后可接种流感减毒活疫苗。为避免降低疫苗的有效性，除非临床必须，建议在注射流感减毒苗。为避免降低疫苗的有效性，除非临床必须，建议在注射流感减毒活疫苗活疫苗1414天后才可使用抗流感病毒药物。天后才可使用抗流感病毒药物。抗病毒药物（如：阿昔洛韦和伐昔洛韦等）可能会降低水痘抗病毒药物（如：阿昔洛韦和伐昔洛韦等）可能会降低水痘-疱疹减疱疹减毒活疫苗的效价。建议停用该类药物毒活疫苗的效价。建议停用该类药物2424小时以上，才可给予水痘小时以上，才可给予水痘-疱疱疹减毒活疫苗的接种。除非临床必须，建议在注射该类疫苗疹减毒活疫苗的接种。除非临床必须，建议在注射该类疫苗
16、1414天后才天后才可使用抗流感病毒药物。可使用抗流感病毒药物。没有资料显示一般的抗病毒药物对轮状病毒疫苗和麻没有资料显示一般的抗病毒药物对轮状病毒疫苗和麻-腮腮-风疫苗有作风疫苗有作用用处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发作期患者，均应推迟疫苗的接种，待康复以后再接种疫苗。作期患者，均应推迟疫苗的接种，待康复以后再接种疫苗。使用使用IGIVIGIV患者的疫苗接种患者的疫苗接种血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IGIVIGIV等）能抑制麻疹和风疹等）能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答疫苗的免疫应答3 3个月，目前并它们对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应个月，目前并它们对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚，但至少免疫球蛋白制造厂商的说明书中答是否有抑制作用尚不清楚，但至少免疫球蛋白制造厂商的说明书中提及含有这些病毒的抗体。提及含有这些病毒的抗体。IGI
