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1、疫苗的经济学评价疫苗的经济学评价疫苗经济学的研究内容疫苗经济学的研究内容n疫苗的需求和供给疫苗的需求和供给，疫苗市场分析，疫，疫苗市场分析，疫苗定价，疫苗的政策及经济学评价苗定价，疫苗的政策及经济学评价n疫苗经济学评价是应用经济学投入产出疫苗经济学评价是应用经济学投入产出的方法去评价疫苗，比较其成本和效果的方法去评价疫苗，比较其成本和效果 投入产出比投入产出比=产出（效果或效益）产出（效果或效益）（CER或）或）投入（成本）投入（成本）BCR直接医疗及免疫成本的计算直接医疗及免疫成本的计算n只计算与免疫与预防疾病相关的成本只计算与免疫与预防疾病相关的成本(attributable cost)n
2、免疫成本：疫苗，注射，人力及管理费用免疫成本：疫苗，注射，人力及管理费用n疾病的直接医疗成本：检测，治疗，社区服疾病的直接医疗成本：检测，治疗，社区服务，门诊和住院，医疗服务及药品费用，付务，门诊和住院，医疗服务及药品费用，付反应的治疗费用反应的治疗费用n非医疗的直接成本：如交通费用，病人营养非医疗的直接成本：如交通费用，病人营养及家属的其他开支及家属的其他开支间接成本的计算间接成本的计算n目前尚未标准化目前尚未标准化n它是指因病缺勤误工，病休，失能，死它是指因病缺勤误工，病休，失能，死 亡，提早退休，失业对病人及家属劳动亡，提早退休，失业对病人及家属劳动 力的影响造成的经济损失力的影响造成的
3、经济损失疫苗的成本效果分析疫苗的成本效果分析n成本效果分析成本效果分析(CEA)n效果用自然单位表示效果用自然单位表示 -减少发病人数减少发病人数 -减少死亡人数减少死亡人数 -延长寿命年延长寿命年 -减少带菌（病毒）者人数减少带菌（病毒）者人数 -血清学标志的变化（中间指标）血清学标志的变化（中间指标）疫苗的成本效益分析疫苗的成本效益分析n成本效益分析（成本效益分析（CBA)n成本与效益均为货币单位成本与效益均为货币单位n可计算成本效益比可计算成本效益比(BCR)n可计算净效益可计算净效益（效益（效益-成本）成本）综合数量与生命质量的信息综合数量与生命质量的信息AB00.60.71.0生命质
4、量生命质量69年年生命数量生命数量A 6年年 QoL为为0.7=4.2QALYsB 9年年 QoL为为0.6=5.4QALYsB-A=0.8 QALYs疫苗的成本效用分析疫苗的成本效用分析n生命质量（生命质量（/QALY,/DALY，/YOLS)n功能状态功能状态（认知，（认知，心理功能，疲劳，生心理功能，疲劳，生理活动，理活动，性功能，性功能，社会活动，社会活动，一般健一般健康）康）n生活质量生活质量（SF-36，WHO100，EQ-5等）等）疫苗增量成本效果疫苗增量成本效果(效用效用)分析分析决策点决策点新疫苗新疫苗A老疫苗老疫苗BD D成本成本=成本成本A-成本成本BD D结果结果=结果
5、结果A-结果结果B比较比较成本成本A成本成本B结果结果A结果结果B疫苗经济学评价方法疫苗经济学评价方法 方法方法 成本成本 结果测量结果测量 最小成本分析最小成本分析￥无，结果相同无，结果相同 成本效果分析成本效果分析￥自然单位（存活年数）自然单位（存活年数）成本效益分析成本效益分析￥成本效用分析成本效用分析￥效用值效用值（QALY）决策分析模型决策分析模型婴儿婴儿疫苗疫苗不用疫苗不用疫苗围产期获得围产期获得HIVAIDS死亡死亡无无HIV感染感染HIV感染感染AIDS死亡死亡AIDS死亡死亡AIDS死亡死亡围产期获得围产期获得HIV无无HIV感染感染HIV感染感染疫苗经济学的用途疫苗经济学的
6、用途n预防疾病的经济负担预防疾病的经济负担n疫苗的需求调查疫苗的需求调查n疫苗的成本效果疫苗的成本效果n疫苗的市场开发前景（期望成本效果）疫苗的市场开发前景（期望成本效果）n疫苗的定价疫苗的定价n疫苗的免疫策略评价疫苗的免疫策略评价疫苗经济学评价的内容组成疫苗经济学评价的内容组成n疾病成本的评价，即疾病的经济负担疾病成本的评价，即疾病的经济负担（cost-of-illness assessment）n成本结果分析（成本结果分析（costs and consequences analyses）日本流感疫苗的需求日本流感疫苗的需求n各年龄组消费者可以自由选择各年龄组消费者可以自由选择n医疗保险不覆
7、盖流感疫苗的费用医疗保险不覆盖流感疫苗的费用n1998-99及及1999-2000年发生流感爆发年发生流感爆发n疫苗价格疫苗价格24美元美元n1300家庭开展需求调查家庭开展需求调查n了解真实的行为及关联分析了解真实的行为及关联分析流感的疾病负担流感的疾病负担n1918-1920年西班牙流感大流行，年西班牙流感大流行，25%全世界人口感染，全世界人口感染，4000万死于流感并发万死于流感并发症症n1957-1958年亚洲流感大流行年亚洲流感大流行n1968-1969年香港流感大流行年香港流感大流行n1997年香港禽流感流行年香港禽流感流行n流感引起高死亡率，高住院率及社会的流感引起高死亡率，高
8、住院率及社会的不安宁不安宁流感的干预效果评价流感的干预效果评价n注射流感疫苗注射流感疫苗n注射流脑疫苗（预防并发症）注射流脑疫苗（预防并发症）n症状出现后症状出现后48小时内口服抗病毒药小时内口服抗病毒药n干预效果：减少死亡数及住院人数，估干预效果：减少死亡数及住院人数，估计使用疫苗数量及处方数计使用疫苗数量及处方数流感疫苗的效果的估计流感疫苗的效果的估计n鉴于结果的不确定性，可采用情节分析鉴于结果的不确定性，可采用情节分析（scenario-analysis）n通过模型（通过模型（modelling）或专家咨询）或专家咨询（expert consultation）n各变量进行敏感度（各变量进
9、行敏感度（sensitivity analysis）分析（如年龄别住院率，流感发病率等）分析（如年龄别住院率，流感发病率等）流感流行模型流感流行模型危险人群危险人群高危及低危人群高危及低危人群患有流感样症状患有流感样症状的人数的人数住院人数住院人数死亡人数死亡人数住院率住院率 死亡率死亡率发病率发病率 30%疫苗覆盖率及效果疫苗覆盖率及效果流感的高危人群流感的高危人群n年龄大于年龄大于65岁岁n伴有下列疾病伴有下列疾病 -哮喘哮喘 -慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患 -心脏病心脏病 -脑卒中脑卒中 -糖尿病糖尿病情节分析情节分析n无干预情景无干预情景n对高危人群（对高危人群（65岁以上）及
10、医务人员注岁以上）及医务人员注射流感疫苗射流感疫苗n全人口注射流感疫苗全人口注射流感疫苗n65岁以上人口注射流脑疫苗岁以上人口注射流脑疫苗n对流感样患者使用抗病毒药对流感样患者使用抗病毒药流感流行及大流行的住院人数流感流行及大流行的住院人数住住院院人人数数流感大流行可避免的住院人数流感大流行可避免的住院人数流感减寿年数流感减寿年数 死亡率死亡率 减寿年数减寿年数 （1/10万）万）（PYLL）流感流感 11.46 6.71高危情况高危情况6.68肺炎肺炎 5.70其他其他 6.48 （Postma MJ 1999）每十万高危老人住院床日数每十万高危老人住院床日数高危老人高危老人 住院费用（万欧
11、元）住院费用（万欧元）流感流感782.43肺炎肺炎 2975 92.82高危情况高危情况 660 20.59 合计合计 3717 115.84 （每住院床日单位成本为（每住院床日单位成本为312欧元）欧元）流感疫苗的成本效果分析流感疫苗的成本效果分析n疫苗覆盖率疫苗覆盖率75%n疫苗效果疫苗效果56%n每百人中获得免疫者每百人中获得免疫者42n高危老人每延长一年寿命要高危老人每延长一年寿命要1820欧元欧元期望效果分析期望效果分析n基本情况的估计分析（基本情况的估计分析（base case estimate analysis）n敏感度分析（敏感度分析（sensitivity analysis）
12、-最好的情景（最好的情景（best-case scenario）-最差的情景（最差的情景（worst-case scenario）疫苗经济学评价的敏感度分析疫苗经济学评价的敏感度分析 参数参数 范围范围 成本效果成本效果 （$US/DALY）终身感染终身感染HIV机率机率 10%-50%12-2.4 疫苗的效果疫苗的效果 40%-80%5.1-2.6平均感染年龄平均感染年龄 20-30岁岁 2.7-5.0改变贴现率改变贴现率 0%-7%1.1-16.6注射次数注射次数 1-3次次 3.4-10.2百日咳疫苗的期望成本及结果百日咳疫苗的期望成本及结果 假设假设100,000儿童队列儿童队列 aP
13、疫苗疫苗wP疫苗疫苗百日咳病例百日咳病例 5500 16000住院病例住院病例 436 940双亲损失工作日双亲损失工作日38500 112000疫苗成本疫苗成本 64370513375029社会总成本社会总成本16388258 26141122B型流感杆菌成本效益分析型流感杆菌成本效益分析n模型分析模型分析n各年度费用计算采用贴现率各年度费用计算采用贴现率5%n收集各种模型所需的参数收集各种模型所需的参数n计算疾病的成本（死亡，发病，并发症，失听计算疾病的成本（死亡，发病，并发症，失听等）等）n计算接种疫苗及并发症的成本计算接种疫苗及并发症的成本n计算净效益及敏感度分析（疫苗效果，发病率，计算净效益及敏感度分析（疫苗效果，发病率，接种率，贴现率，疫苗价格等）接种率，贴现率，疫苗价格等）谢谢！谢谢！
